微生態制劑聯合使用治療功能性便秘的療效觀察

王奕平 何戰鵬 王志文

（大同市第三人民醫院消化內科，山西 大同 037008）

功能性便秘是一種常見胃腸道疾病，隨著飲食結構的改變、精神心理因素的影響及社會老齡化加快，中國慢性功能性便秘患病率明顯增加[1]。目前治療便秘的方法，除了使用各種瀉藥對癥治療外，微生態制劑也越來越受到關注。作者選用培菲康聯合乳果糖治療功能性便秘，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院住院和門診功能性便秘患者94例，其中男64例，女30例，年齡50～80歲，病程均為1年以上。符合羅馬III功能性便秘診斷標準。所有患者均行腸鏡或X線鋇劑灌腸未見明顯異常，無糖尿病等嚴重的全身性疾病及心腎功能不全，無近期服用瀉藥及影響腸道動力的藥物。隨機分成3組，各組間患者性別，年齡，病程比較均無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1 用隨機數字表法將94例患者分3組，A組33例，給予口服培菲康420mg，3次/日，聯合口服乳果糖10mL/次，3次/日。B組30例，給予口服乳果糖10mL/次，3次/日。C組31例，給予口服培菲康420mg，3次/日。療程4周。所有患者均合理飲食，建立良好排便習慣。分別在治療前、治療后觀察各項指標。

1.2.2 觀察指標及療效判定標準

記錄每日的有效排便次數，根據Bristo大便性狀圖譜記錄大便性狀。顯效：治療后大便次數正常（每天3次～每周3次），性狀恢復正常。有效：治療后大便性狀及次數二者之一恢復正常或較前有所改善。無效：治療后大便次數及性狀均無改善。有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用多個樣本率的卡方檢驗及卡方分割法對三組總有效率進行分析，以P≤0.05為差異有顯著性

2 結 果

2.1 療效

治療4周后，A組總有效率為96.9%，B組總有效率為76.6%，C組總有效率為70.9%。A組總有效率明顯高于B組和C組。經統計學檢驗，用藥4周后療效，A組和B組相比有顯著差異（χ2=4.16，P＜0.05）；A組和C組相比有顯著差異（χ2=6.34，P＜0.05）。

表1 三組患者療效結果比較 [例(%)]

2.2 不良反應

有3例患者口服乳果糖后出現輕度腹痛腹脹，經繼續服藥后癥狀自行消失。治療后血、尿、便常規正常。肝腎功能正常。

3 討 論

慢性功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病，長期便秘可引發多種并發癥。功能性便秘機制復雜，治療頗為棘手。近年研究發現，慢性功能性便秘與腸道微生態失衡密切相關。眾所周知，人類腸道中存在數百種正常細菌。其中的優勢菌為雙歧桿菌和類桿菌，這兩屬菌占細菌總數的90%以上。由于優勢菌的存在，健康人群腸道細菌的數量和組成相對穩定，細菌與細菌之間以及與宿主和環境之間達成微生態平衡[2]。若正常人腸道中優勢菌在其數量和組成上發生明顯變化，以致腸道中微生態系統喪失其應有的生態平衡，則可導致多種疾病，臨床癥狀表現為腹瀉、便秘等。

慢性功能性便秘患者糞便菌群主要變化是雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌及梭菌減少，而腸微球菌、腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，產生大量腸毒素和有害氣體，引起腸道微生態失調，從而導致便秘；同時，慢性功能性便秘患者因腸腔發酵菌少，致使腸內容物發酵少，大便呈堿性，顯得干燥，不易排出[3]。目前治療便秘傳統的方法是服用瀉藥或胃腸動力藥，雖然其在緩解便秘癥狀方面確實有立竿見影的效果，但長期使用則會產生不良反應，故能夠有效緩解癥狀且不良反應輕微的微生態制劑越來越受到關注。

微生態制劑主要包括益生菌和益生元及合生元。益生菌是指調整微生態平衡的活菌制劑。常用的益生菌包括雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等。在制劑中有的為單一菌種，有的為幾種菌聯合使用，后者的效果更好一些。益生元是能夠選擇性的促進腸內益生菌的生長和增強其活性的食物成分或制劑。常見的有乳果糖、蔗糖低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。

益生菌制劑培菲康選用人體所含的三種原籍菌，具有快速起效，長期服用無副作用等優點，是目前應用最廣泛的微生態產品之一。培菲康包含雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌3種腸道固有菌，其優點在于：①3個菌種能分別定植在腸道的上、中、下部位，使整個腸道中的有害菌被抑制，有害物質得以清除，有效阻止外來微生物的入侵，因而使整個腸道的生物屏障作用增強，具有明顯的抗感染能力；②3種菌種各有特點：上部糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度最快，12h內達高峰；中部嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進入生長穩定期；下部雙歧桿菌為厭氧菌，48h進入生長穩定期。這樣就組成了一個在不同條件下都能生長，作用快而持久的聯合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障[4]；這些益生菌一方面可產生大量的有機酸而使腸道pH值下降，修復和穩定功能，增強腸蠕動能力。另一方面還可以抑制腸道內的腐敗菌的生長，從而改變腸道內的不良環境，改善糞便形狀，使糞便松軟便于排出。此外其還可以促進食物的消化吸收和利用，對減輕腹脹不適和消化不良等癥狀也十分有效。

益生菌的積極作用已被公認，但活菌制劑進入腸道后存在生長速度慢，難以形成優勢菌群的問題。為了提高益生菌制劑的利用率，人們正在積極探索提高益生菌制劑有效性的方法，其中與益生元的聯合使用成為首選。乳果糖是目前最常見的益生元。乳果糖是一種雙糖（4-0-B-D-呋喃半乳糖-果糖），口服后只有極少數部分被吸收，吸收后能以原形由尿中排出。主要部分的乳果糖可以到達結腸，在結腸被腸道細菌（主要是乳酸桿菌和雙歧桿菌）分解利用[5]，產生的乳酸和醋酸使腸道的有機酸增多從而使腸內pH值下降，酸化腸道使腸蠕動加快.也就加快了糞便的排泄。乳果糖還具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質保留在腸腔而產生高滲效應，滯留水分，糞便濕化，糞便易于排出。

本研究表明，單純使用乳果糖或培菲康即有較好的治療便秘作用，其治療4周后總有效率分別為76.6%和70.9%，但二者合用4周后總有效率為96.9%，比單用任何一種藥物有效性明顯提高，且無明顯副作用。這可能是服用培菲康補充人體正常生理細菌，改善了腸道不良環境。而乳果糖除產生高滲效果外，還為腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌提供營養，使其增殖，并分解產生有機酸，酸化腸道，刺激腸道蠕動，使排便起效迅速并保持通暢。以上表明聯用兩種藥物，可達到迅速改善便秘的效果，并且無明顯副作用，增加了慢性功能性便秘患者繼續治療的信心。因此，微生態制劑培菲康協同乳果糖治療功能性便秘是一種療效確切，安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(10)：619-622.

[2] 高恩明.淺述雙歧桿菌與微生態藥品[J].微生物學免疫進展,1999,27(4)：84-85.

[3] 鄧恩平,黃漢光.美常安聯合乳果糖治療慢性功能性便秘的療效[J].現代醫院,2011,11(6)：55.

[4] 周建林.微生態制劑和乳果糖協同治療兒童功能性便秘臨床分析[J].海南醫學院學報,2007,13(5)：469.

[5] 邵智芳,操凌云.乳果糖治療老年人慢性便秘的療效觀察[J].當代醫學,2008,15(3)：54-55.