尿激酶溶栓治療急性心肌梗死337例臨床療效觀察

潘 潔

(德清縣人民醫(yī)院,浙江 德清 313200)

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的疾病之一,多由于冠脈動(dòng)脈斑塊破裂,形成急性血栓,造成血管阻塞,心肌發(fā)生急性缺血缺氧壞死。溶栓治療可溶解阻塞冠脈的血栓,重建心肌血液和氧氣供給,改善患者預(yù)后[1]。我院采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死,探討溶栓治療時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2007年12月-2011年9月收治的急性心肌梗死患者150例,(需修改診斷標(biāo)準(zhǔn))均于發(fā)作12h內(nèi)就診,同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、活動(dòng)性出血、6個(gè)月內(nèi)手術(shù)史或外傷史等溶栓治療禁忌證。

將全部患者按照就診時(shí)間分為A組和B組。A組患者92例,于急性心肌梗死發(fā)作4h-6h內(nèi)入院行溶栓治療,年齡為41-75歲,平均年齡為(53.6±8.3)歲;男性 60例,女性32例;梗死部位包括下壁梗死35例,廣泛前壁梗死40例,前間壁梗死9例,高側(cè)壁梗死2例,后壁梗死2例,下壁合并側(cè)壁梗死患者1例,右室梗死1例。

B組患者58例,于急性心肌梗死發(fā)作6h-12h入院行溶栓治療,年齡為42-74歲,平均年齡為(52.8±7.9)歲;男性38例,女性20例;梗死部位包括下壁梗死21例,廣泛前壁梗死23例,前間壁梗死 6例,高側(cè)壁梗死2例,后壁梗死2例,下壁合并側(cè)壁梗死患者3例,右室梗死1例。

兩組患者從性別、年齡、梗死部位等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法。全部患者入院后立即給予高流量吸氧,口服阿司匹林300mg/d。口服玻利維,首劑225mg/d后改75mg/d,根據(jù)病情使用ACEI和B受體阻滯劑。盡快建立靜脈通道,給予尿激酶150萬(wàn)U加入生理鹽水100ml中靜脈滴注,30min內(nèi)滴注完畢,皮下注射低分子肝素5000U,Q12H,連續(xù)使用5d。之后常規(guī)給予阿司匹林100mg/d進(jìn)行擴(kuò)張冠脈治療[2]。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)溶栓治療2h內(nèi)胸痛癥狀基本消失;(2)溶栓治療2h內(nèi)心電圖抬高段回降率超過(guò)50%;(3)溶栓治療2h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;(4)血清肌酸磷酸激酶達(dá)峰時(shí)間提前至發(fā)病后14h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上可判定為血管再通。但單獨(dú)具備第1項(xiàng)與第3項(xiàng)除外[3]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

經(jīng)溶栓治療后,A組患者血管再通70例,血管再通率為76.09%,發(fā)生惡性心律失常8例,心絞痛 10例,心力衰竭12例,消化道出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.86%;死亡 2例,死亡率為2.1%。

B組患者血管再通31例,血管再通率為54.21%,發(fā)生惡性心律失常13例,心絞痛5例,心力衰竭5例,消化道出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為79.44%;死亡3例,死亡率為5.61%。兩組患者血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

附表 兩組患者血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[例數(shù)(%)]

三、討 論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科嚴(yán)重疾病,由斑塊破裂引起血栓形成,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性完全性閉塞,一般4-6小時(shí)內(nèi)心肌由于缺血缺氧而發(fā)生損傷性改變,具有發(fā)病較急、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn),臨床搶救時(shí)困難較大。基層醫(yī)院不能開(kāi)展PTCA,患者不能在最佳時(shí)間內(nèi)手術(shù)開(kāi)通血管,而溶栓是基層醫(yī)院比較好的選擇。

尿激酶是一種從健康人尿或從人腎組織中獲得的酶蛋白,是臨床常用的溶栓劑,幾乎無(wú)過(guò)敏反應(yīng),可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),降解血液中纖維蛋白原和凝血因子,從而促進(jìn)血栓溶解,恢復(fù)心肌再灌注,起到保護(hù)瀕死心肌的作用。溶栓治療通過(guò)激活纖溶酶原,溶解血栓中的纖維蛋白,使閉塞的血管再通,心肌重新獲得血液和氧氣供給。肝素和阿司匹林可加強(qiáng)尿激酶的溶栓作用,進(jìn)一步提高療效,降低死亡率。早期再灌注成功可有效保護(hù)或恢復(fù)心室功能,維持心肌電生理穩(wěn)定,避免或延緩心室重構(gòu)進(jìn)程,挽救因缺血缺氧而瀕死的心肌,縮小心肌梗死面積,甚至可能出現(xiàn)可逆性改變,有效降低死亡率。

本研究結(jié)果表明:采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效確切,其治療效果與治療時(shí)間密切相關(guān),越早行尿激酶溶栓治療,患者預(yù)后越好。

[1]張國(guó)春,阮作軍,黃吉鋒.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死156例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):916.

[2]付志言,周愛(ài)賢,武中秋.60例急性心肌梗死患者的臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(6):665-666.

[3]夏劍波,姚海龍,廖 勇.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):64-65.