躁狂癥患者經碳酸鋰奧氮平聯合用藥治療后血鋰濃度監測報告

朱潔琳,施黎華,張 聃

(1.湖州市第三人民醫院檢驗科,浙江 湖州 313000;2.海寧市人民醫院,浙江 海寧 314400)

碳酸鋰對躁狂癥發作有治療和預防作用。但是單用鋰鹽見效慢,合并抗精神病藥物治療,療效更好。奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物,其不良反應少,較多用于治療躁狂癥發作的合并用藥[1]。而碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量相當接近,超過范圍即可引起中毒癥狀。故本文對180例躁狂癥患者經聯合用藥后,進行血鋰濃度監測,同時結合躁狂癥量表得分和臨床癥狀進行結果分析。

一、對象與試劑

1.對象:2011年6月-2011年12月的180例確診躁狂癥的患者,符合CCMD-3躁狂癥的診斷標準[2]。男性141例,女性39例。年齡17-56歲,平均(32.14±11.42)歲,病程在1到6個月,平均病程(3.33±2.18)個月,治療前BRMS量表得分均大于15分,服用奧氮平和碳酸鋰均超過1個月。所有入組患者無腎功能不全及嚴重心臟疾病等其他器質性疾病。本次患者入組比較在年齡結構、文化程度、性別比例等方面均無顯著差異(P>0.05)。

2.試劑儀器:迅達XD-684電解質分析儀,上海迅達醫療儀器有限公司提供的血鋰測定配套試劑。

二、方 法

1.患者要求:聯合用藥1個月以上,使體內血鋰濃度達到穩態[3]。

2.樣本要求:距末次服藥10-12小時[4],按此要求采集血樣,離心5分鐘所得血清進行測定。并在當態進行躁狂癥狀量表得分評定。

3.統計學處理:采用SPSS 14.0統計軟件包進行統計學分析,所測數據均以±s表示。組間比較采用 t檢驗,P<0.05為差別有統計學意義。

三、結 果

1.聯合用藥治療后的180例患者血鋰濃度分布情況,見表1。

6例血鋰濃度介于0.31mmol/L-0.40mmol/L之間,占3.33%。135例濃度介于0.41mmol/L-0.80mmol/L之間,占75.00%。38例濃度介于0.81mmol/L-1.20mmol/L之間,占21.11%。1例大于 1.20mmol/L,占 0.56%。180例患者血鋰濃度的均值為(0.68±0.14)mmol/L。

表1 180例躁狂癥患者治療后血鋰濃度檢測結果分布表

2.四組患者治療前后BR MS評分比較,見表2。

表2 180例躁狂癥患者治療前后BRMS得分情況

按血鋰濃度將病人分為四組,治療前后BR MS量表得分情況,患者在治療后,臨床癥狀明顯好轉。治療后的量表得分明顯低于治療前,具有統計學意義(P<0.05)。其中,第4組患者治療后達到中毒劑量,量表得分為2.00。但該患者未出現中毒癥狀,臨床仍及時停藥,輸注0.9%氯化鈉注射液加速鋰的清除并密切觀察。第二天檢查該患者生命體征良好,復查血鋰濃度降至0.91mmol/L。

四、討 論

碳酸鋰作為治療躁狂癥的首選藥物,具有很好的療效。但碳酸鋰治療的有效濃度范圍很窄,目前治療規定的有效血鋰濃度為0.6mmol/L-1.2mmol/L,濃度小于0.3mmol/L基本無治療作用,大于1.40mmol/L易發生中毒[5]。我院為三級甲等精神類專科醫院,躁狂癥患者眾多。若服藥稍有不慎,極易引起嚴重后果,所以對服用碳酸鋰的病人定期1-2周進行血鋰濃度監測十分必要。以上數據顯示,我院臨床對碳酸鋰的用藥非常謹慎,對于長期聯合碳酸鋰和奧氮平治療躁狂癥的患者,上述臨床數據顯示血鋰濃度在0.31mmol/L-1.20mmol/L均能發揮有效治療作用,有效控制躁狂癥狀。但是考慮碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量相當接近,統計數據顯示,所占比例最大的分組為血鋰濃度介于 0.41mmol/L-0.80mmol/L。我院臨床盡量使患者血鋰濃度保持在該組,總體均值在0.68mmol/L,這樣既能有效控制躁狂癥的臨床癥狀,又較為安全,遠離中毒劑量。

總之,在碳酸鋰奧氮平聯合用藥過程中,由于兩種藥物協同有效發揮治療作用,故在臨床給藥時,適當調整碳酸鋰的用藥劑量。在發揮療效控制癥狀的前提下,使患者血鋰濃度維持在一個相對安全,能遠離中毒劑量的范圍內。

[1]許洪偉.奧氮平聯合碳酸鋰治療躁狂癥發作的臨床療效分析[J].吉林藥學,2011,32(13):2582-2583.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社.2001:86-87.

[3]汪 莉,徐樂平,潘圓圓等.碳酸鋰治療的躁狂發作患者血鋰濃度與腎小球濾過率的關系[J].中國神經精神疾病雜志,2011,37(2):66-67.

[4]吳萊文.治療藥物檢測[M].第一版,北京:人民衛生出版社,1989,233.

[5]沈漁.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009,706-707.