60例離體雙尖牙手工根管預備體會

葉雅君

(建德市第三人民醫院,浙江 建德 311612)

根管預備是根管治療的第一步,根管治療的成功與否很大程度上取決于根管預備的質量。擴大根管主要使用擴孔銼或擴孔鉆,由細到粗,依號進行[1]。筆者選擇幾種常用器械對正常離體雙尖牙進行手工器械預備,旨在探討良好的根管預備器械選擇和方法。

一、材料和方法

1.材料。

(1)主要材料:60例離體健康雙尖牙,無齲、單根管。

(2)器械:日本馬尼公司生產的K型根管擴大針,根管擴大銼(H型、K型)。

(3)一般材料:生理鹽水,5號針頭注射器。潔凈白紗布若干(用于觀察根尖孔有無根管內容物擠出)。

2.觀察標準。

(1)觀察方法:縱切法。肉眼觀察。

(2)預備根管形態標準:根管壁光滑無臺階,無髓殘留;解剖根尖處無擴大、變形;無殘髓殘屑擠出,時間少于3分鐘者為佳。根管壁粗糙,但無臺階形成,根尖孔有擴大但與根尖1/3有明顯界限者為中等;有臺階形成,根尖孔擴大與根管無明顯分界線,殘髓遺留,時間多于3分鐘,有其中一項者為差。

(3)方法。

分組:將60例牙為3組,每組20例,其中以K擴大針為A組,根管擴大銼(H、K)為B組,綜合應用為C組。均采用常規法進行手工器械預備,生理鹽水沖洗、吹干,沿牙根管長軸剖觀察根管形態,記錄操作時間。

二、結果和分析

1.結果。見表 1、表2。

2.分析。

(1)根管器械預備的目的是消除根管感染物質,打通根尖病灶的引流通道,便于根管內封藥保證其消毒作用和嚴密充填根管[2]。

(2)常用器械特性。從表1可以看出,C組即綜合利用器械組效果最好,發生失誤率最低,A組即單用根管擴大針組與B組即單用根管擴大銼組發生失誤率雖無差別,但結合表2可以看出,根尖孔擴大的發生率較高,占60%,而A組發生失誤率高且表現形式多樣,與K型擴大螺旋稀,無切割功能有關,而H、K型根管適合旋轉操作,對于單報管雙尖牙尤其適用,且H橫截面大,切割功能好,根管口提拉,切割過突的牙本質或病變牙本質,兩者綜合利用,不致使根管過細,根管口過小,且發生斷針的可能性降到最低。根管擴大針截面小,較適合于細小根管的預備或有彎曲的根管預備,對牙本質的切割能力弱,不利于根管擴大,有利于根管不斷伸入或用來探通根管。

表1 不同器械的預備效果比較

表2 失誤分布

三、討 論

1.熟悉根管解剖形態及其變異,是良好預備的前提。尤其是掌握彎曲根管的擴大方法,應該是銼根管壁較厚的部分,避開薄弱的危險區。根管彎曲變銳角為鈍角,使根管大致呈流線的直線型或彎月型。

2.幾點體會:根據不同部位,不同根管形態及牙髓狀況的不同,選擇合適的預備器械及方法。由細到粗逐號擴大,不能跳號進行。對于彎曲根冠應選擇柔韌性好,不易變形的鎳鈦銼;用銳利器械切割效率高,避免用生銹器械或反螺紋旋轉,在使用旋轉功能時邊提拉邊旋轉,且不能超過180度角。能有效防止針折斷,側穿和臺階形成。掌握各種器械優缺點及使用方法,并能有效、綜合運用,取長補短,使根管的器械預備達到理想的效果。

3.在實際臨床治療操作中可因患者年齡、體位、根管數目及形態等的差異,患牙不同狀況及牙片質量等一系列的因素,增加了根管預備的難度,但它可作為選擇器械的參考。筆者認為,對于初學者來說,利用離體牙多做根管治療的各項操作練習,學會充分運用合理利用各類器械,提高工作效率和質量,不失為一個很實用的方法。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京,人民衛生出版社,2001年4月第1版,257.

[2]王曉儀.現代根管治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:26-32.