老年病人磨牙缺失后前磨牙楔形缺損和牙合面磨耗的臨床研究

曲 娟，江助子，劉 曼，喬紀蘭，劉建芳，黃雪梅

(市婦幼保健院口腔病防治中心，廣東深圳518048)

磨牙缺失在臨床上比較多見。種植義齒費用高且有風險，傳統的可摘局部義齒修復異物感強，咀嚼效率低。不修復磨牙而僅以前磨牙和前牙來咀嚼的短牙弓病例在中老年人群中多見。短牙弓(shortened dental arch，SDA)的概念由荷蘭 Nijmegen大學牙學院 Kayser等(1984 年)［1］提出。他們認為完整的牙列重建并不是必須的，通常口內只要留有不少于20個牙齒即可滿足病人的口腔功能需要，即從左側第二前磨牙到右側第二前磨牙，至少3～5個咬合單位［2］。SDA治療法對傳統修復治療原則提出了異議。磨牙缺失后咬合負荷中心將前移至前磨牙區［3］，使前磨牙區的咀嚼負擔增加。本研究收集了22例磨牙缺失的病例進行了2年的臨床觀察，研究前磨牙楔形缺損和牙合面磨耗在口內的發生情況。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取深圳市婦幼保健院2008－05—2009－07口腔修復門診56～75歲單側或雙側磨牙缺失而前磨牙保留完整的病例22例，其中男9例，女13例。納入標準:①磨牙缺失時間2～8年;②未行磨牙區可摘局部義齒修復或固定、種植修復。另選50～73歲雙側后牙牙列完整的病例20例作為對照組，其中男9例，女11例。

排除標準:①磨牙癥病人;②前磨牙已有明顯牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的癥狀或體征者(由楔形缺損引起牙髓癥狀的除外);③釉質或牙本質發育不全者;④前磨牙已進行冠修復者;⑤切牙到磨牙均有楔形缺損者。

1.2 方法

進行前磨牙區的詳細檢查，記錄前磨牙出現楔形缺損和牙齒牙合面磨耗情況，并對出現的楔形缺損使用F2000復合體(3M公司)進行修復。2年后進行復查。

根據Smith和Knight牙齒磨損指數TWI分度方法將楔形缺損深度、寬度以及牙合面磨耗程度均分為5度［4］。本研究選取2度及以上作為開始計數標準。

楔形缺損按深度分，2度:深度0.1～1 mm(含1 mm);3度:深度在1～2 mm(含2 mm);4度:深度 ＞2 mm。按寬度分，2度:寬度 1～2 mm(含2 mm);3度:寬度2～3 mm(含3 mm);4度:寬度＞3 mm。

按牙合面磨耗程度分，2度:牙合面釉質喪失，磨損累及淺層牙本質，牙本質暴露＜牙面1/3;3度:牙合面釉質喪失，磨損累及深層牙本質，但尚未暴露牙髓，牙本質暴露＞牙面1/3;4度:牙合面釉質完全喪失，牙髓暴露。

1.3 統計分析

使用SPSS 15.0統計軟件進行卡方檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

短牙弓病人前磨牙區的變化主要是牙齒頰側頸部出現楔形缺損比較嚴重，兩組在楔形缺損的檢出率方面有統計學差異(P＜0.05)。

前磨牙牙合面特別是功能尖磨耗嚴重，很多已經暴露牙本質，兩組牙齒牙合面磨耗檢出率有統計學差異(P ＜0.05)(表1)。

兩組檢出的楔形缺損修復2年中，實驗組脫落3個，修復物下出現新的缺損2個，新出現楔形缺損牙齒4個。患牙劈裂6個(上頜第一前磨牙4個，上頜第二前磨牙2個)，其中進行樁冠修復4個，拔除2個。

對照組脫落1個，未觀察到修復物下出現新的缺損，新出現楔形缺損牙齒2個。劈裂2個，上頜第一前磨牙和下頜第二前磨牙各1個。

表1 前磨牙楔形缺損和牙合面磨耗發生情況

3 討論

本研究比較了長、短牙弓病人在前磨牙上的變化，發現磨牙缺損后前磨牙楔形缺損發生率和牙合面磨耗的情況比較嚴重。磨牙缺損后，余留的前磨牙將會負擔更大的咬合力［3］。在Hattoil所做的咬合實驗和構建的三維有限元模型的研究中，當磨牙缺失后第一、二前磨牙所承受的咬合力是后牙牙弓完整時的3倍［5］。研究表明:咀嚼和磨損過程中產生的側向牙合力導致牙齒彎曲，形成以牙頸部以及其附近為支點的杠桿，在牙頸部附近引起張應力集中，牙頸部組織本身對抗張應力較弱，導致釉柱晶體間的化學連接遭到破壞，斷裂產生裂紋，形成楔形缺損［6］。在研究頸部磨損中，有學者提出牙齒“內部碎裂”這個術語，指出咬合力能導致牙頸部的扭曲，在牙頸部引起張力和壓力，導致釉質的碎裂和最后的組織喪失［7］。越來越多的研究證明楔形缺損的發生與咬合因素有關。本研究短牙弓病人前磨牙咬合負荷增加，楔形缺損的發生率也上升，與上述研究觀點一致。但也有研究認為咬合功能異常或單側咀嚼與楔形缺損并無相關［8］。

磨耗與楔缺發生的因素有相同之處，如咀嚼力的負擔，應力疲勞隨年齡增加的積累等，均可導致牙體硬組織進行性喪失［9］。牙齒牙合面的過度磨耗與異常咬合有關，如缺牙過多(一側后牙缺失＞2個)，偏側咀嚼等因素，易引起咬合不平衡，出現余留牙的過度磨耗［10］。本研究與該觀點相似。Kim等發現:以研磨式運動為主的受試者磨損指數顯著高于以砍剁式運動為主者［11］。磨牙缺失后，前磨牙在咀嚼過程中研磨食物的運動增加，這可能也是其磨耗加重的原因之一。

咬合因素特別是牙合面磨耗與楔形缺損的發病率關系密切［12］，牙合面有嚴重磨耗的病人其楔形缺損的患病率明顯增高［10］。本研究短牙弓病人前磨牙牙合面磨耗和楔形缺損的發生率均高于后牙牙列完整者，表明二者之間可能存在一定的相關性。

本研究單側與雙側磨牙缺失的病人前磨牙區楔形缺損和牙合面磨耗情況未見明顯差異(P＞0.05)，可能與觀察例數較少有關;另外，由于磨牙單側缺失后，病人可能會出現偏側咀嚼，對側前磨牙承受牙合力也會相應增加，加重楔缺和磨損，使兩側出現相似的牙齒變化。

磨牙缺失后前磨牙咬合力增大可以導致楔形缺損和牙合面磨耗加重。提示我們保持牙弓的完整有利于減輕余留牙的磨耗和楔形缺損。對于要求保持短牙弓的病人，應當對前磨牙進行適當的調牙合，減小側向力，盡量減少楔形缺損，避免牙尖劈裂的發生。

對于牙合面或牙尖磨耗嚴重，出現牙本質敏感的短牙弓病人，除進行脫敏外，嚴重者建議應進行冠修復，保護患牙。特別是對于雙側磨牙缺失的病例，有利于保持垂直距離的穩定。

［1］陳小暉，程祥榮.短牙弓治療法在老年人牙列缺損修復中的應用［J］.國外醫學口腔醫學分冊，2000，27(6):362 －364.

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