激光聯合藥物脫敏的研究進展

郭 藍 綜述;陳新梅 審校

(四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041)

牙本質敏感(dentine hypersensitivity，DH)是指暴露的牙本質受外界刺激而產生的短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度、吹氣、機械性或化學刺激等［1］。國外報道，牙本質敏感在成年人群中的患病率為4% ～74%［2］，國內報道其患病率為39.1%，且女性高于男性［3］。對牙本質敏感的治療通常采用脫敏治療，然而，盡管脫敏的方法很多，但由于牙本質敏感容易復發，遠期療效多不理想。因此，眾多學者正致力于脫敏方法的改進。目前，激光聯合藥物脫敏已成為研究熱點，并取得了較好的成效，本文就其研究現狀作一綜述。

1 藥物脫敏

藥物脫敏是最早用于治療牙本質敏感的方法，也是目前應用最為廣泛的治療方法，主要包括降低神經興奮和堵塞或封閉暴露的牙本質小管兩個方面。

1.1 阻斷神經的藥物

用于阻斷神經的常用藥物有草酸鉀、硝酸鉀、氯化鉀、氟化鉀、檸檬酸鉀等，其脫敏機制是通過釋放鉀離子作用于牙本質小管的神經末梢，使牙髓Aβ、Aδ神經去極化，從而干擾對疼痛的神經傳導，減輕敏感癥狀［4］。目前，鉀鹽化合物主要通過作為抗敏感牙膏的有效成分來使用。

1.2 堵塞或封閉牙本質小管的藥物

目前，用于堵塞或封閉牙本質小管的藥物主要有氟化物、粘結劑、Gluma、極固寧、MS－COAT脫敏劑等。

氟離子可以在牙齒表面形成氟磷灰石，減小牙本質小管直徑，促進繼發性牙本質形成。用于脫敏的氟化物有氟化鈉、氟保護漆、氟化氨銀、氟化亞錫等。王淞等［5］報道:氟保護漆的近遠期脫敏療效均優于氟化鈉甘油糊劑。

粘結劑具有較好的粘結性和滲透性，能牢固地附著于牙齒表面，并可滲入牙本質小管內形成樹脂突和混合層，從而達到封閉牙本質小管的作用。Tengrungsun等［6］研究表明，粘結劑的脫敏效果優于CaAlAs激光脫敏。

Gluma脫敏劑的主要成分是親水性甲基丙烯酸－β羥乙酯和戊二醛。戊二醛是一種生物凝固劑，可使牙本質小管內的蛋白質變性凝固，從而封閉牙本質小管。戴琳等［7］報道，Gluma脫敏劑的即刻有效率為93.41%。但因其具有一定的腐蝕性、致敏性和致畸性，臨床應用時應注意安全。

極固寧含有磷酸鉀、羥苯甲脂鈉、氟化鈣、苯甲酸鈉等成分，經混合后既能封閉牙本質小管，又能降低神經纖維興奮性，能起到雙重脫敏的效果。肖玲［8］報道:使用極固寧脫敏的即刻、3個月后有效率分別為95.83%和91.08%，明顯高于對照組，而且極固寧對牙齒和牙齦組織無刺激，不改變牙齒顏色。

MS－COAT脫敏劑是一種牙本質小管封閉劑，能與牙體組織發生化學反應，在牙本質小管內形成多聚沉淀物阻塞牙本質小管，隔絕外界刺激。錢進等［9］使用 MS－COAT脫敏劑的即刻有效率為97.27%，1 月后有效率為 82.41%。

1.3 其他

除上述常用的脫敏劑外，生物玻璃和羥基磷灰石也被用于牙本質敏感的治療，且顯示了較好的應用前景。于曉潛等［10］報道:生物玻璃粉劑和含有7%生物玻璃的膏劑均可有效降低牙周刮治后牙本質敏感的發生率和敏感程度，同時還具有抗炎作用。羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是人體骨骼和牙齒的主要組成部分，人工合成的HA是一種公認的安全無毒的生物材料，也可用于治療牙本質敏感。王浙君等［11］通過SEM觀察，發現納米HA對牙本質小管的封閉效果明顯高于對照組。

2 激光脫敏

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效好等優點，近年來已逐漸得到廣泛應用。目前，可用于脫敏的激光種類主要包括:Nd:YAG激光、CO2激光、GaAlAs半導體激光、He:Ne激光、Er:YAG激光、Er，Cr:YSGG 激光等。

2.1 Nd:YAG 激光

自從Matsumoto等［12］最早使用Nd:YAG激光治療牙本質敏感以來，它已成為目前激光脫敏治療中應用最為廣泛，療效最為確切的一種。Nd:YAG激光照射牙本質表面后，可通過產生的熱效應使牙本質表面瞬間熔融并再結晶，封閉牙本質小管，降低牙本質的通透性;另外還可以蒸發牙本質小管內的液體，同時使牙本質小管內的神經變性，從而達到脫敏的目的。熊均平等［13］報道:脈沖Nd:YAG激光脫敏的即刻、3月、6月的有效率分別為100%、94.11%、92.16%，明顯優于氟化鈉甘油75%的有效率。遠期療效可能與繼發性牙本質形成有關。

2.2 GaAlAs半導體激光

GaAlAs半導體激光與其他幾種激光不同，能以一個非常小的圓周運動方式進行照射，不僅可直接照射敏感區，還可直接對準患牙根尖部位的相應區域，其脫敏的作用機制目前尚不完全清楚，一種可能的解釋是低功率的GaAlAs半導體激光能夠改變神經纖維膜對K+、Na+的通透性，使神經末梢動作電位增加;同時可刺激神經軸突中內啡肽的形成，從而達到鎮痛的目的［14］。Yilmaz等［15］使用波長810 nm，能量密度為8.5 J/cm2的GaAlAs半導體激光，采用連續波的方式照射牙本質表面60 s，取得了顯著的脫敏效果。

2.3 Er:YAG 激光

Er:YAG激光是近幾年來逐漸應用于脫敏的一種新型激光，不僅具有脫敏作用，同時還具有較強的殺菌能力。但其脫敏機理尚不完全清楚，有學者認為:可能是通過吸收羥基磷灰石內的水分子，使牙本質表面消融，堵塞或縮窄牙本質小管，從而達到脫敏的目的［16－17］。Schwarz 等［17］用80 mJ、3 Hz的Er:YAG激光治療牙周退縮引起的牙本質敏感病人，與封閉制劑相比較，其療效更好，維持時間更長。

2.4 Er，Cr:YSGG 激光

Er，Cr:YSGG激光作為一種新型水動力激光系統，在脫敏方面的應用日益得到重視。其脫敏原理與Er:YAG激光類似，激光能量可被羥基磷灰石和水充分吸收并傳遞到同軸的空氣－水混合物中，激活水霧和組織中的羥基產生“微爆”作用，使牙本質表面消融，達到縮窄或封閉牙本質小管的目的。Yilmaz等［15］，使用輸出功率 0.25 W，輸出頻率20 Hz的 Er，Cr:YSGG激光照射牙本質表面30 s，3月后脫敏效果仍較顯著。

3 激光聯合藥物脫敏

近年來，激光聯合藥物進行脫敏的方法備受關注。兩者的聯合應用主要通過協同堵塞作用，以增加牙本質小管的封閉深度，減少牙本質的滲透性，從而獲得更好、更為持久的療效。但很少與阻斷神經類藥物聯合應用。

3.1 激光與堵塞或封閉牙本質小管類藥物的聯合應用

激光與堵塞或封閉牙本質小管類藥物進行聯合應用，一方面能使牙本質小管熔融和封閉，另一方面又能增加藥物的滲入深度，產生協同堵塞作用，形成互補優勢，能起到雙重脫敏的作用。王麗等［18］聯合應用Nd:YAG激光和750g/L氟化鈉液脫敏能有效延長療效，3、6月后有效率仍明顯高于對照組。郭冰等［19］研究表明:鎵鋁砷半導體激光聯合氟保護漆脫敏的即刻有效率為95%，而且1、3、6月后的復發率明顯低于對照組。王琪等［20］通過研究脈沖CO2激光和38%氟化氨銀液聯合處理對人牙本質超微結構的影響，證實了兩者聯合應用能更好的封閉牙本質小管，協同作用顯著。Sebnem等［21］觀察到，CO2激光或 Er:YAG激光聯合應用氟化鈉凝膠，較其他組有更好的脫敏效果。

管志江［22］、顏學德等［23］在 Nd:YAG 激光照射后的過敏區涂布光敏粘結劑，能消除激光照射后所遺留的彈坑狀結構和開放的牙本質小管，同時也隔絕了外界溫度刺激對牙髓的影響，使近、遠期療效更加滿意。

馬斌等［24］用半導體激光聯合Gluma脫敏的即刻有效率為95%，1月后有效率為92.5%，明顯優于單獨治療的療效，是治療牙本質敏感的一種較為理想的方法。

保書文等［25］使用脈沖Nd:YAG激光聯合極固寧脫敏，實驗組即刻、3月、6月有效率均明顯高于對照組，證實了兩者的聯合應用是一種高效、持久、安全的方法。

李向新等［26］將半導體激光聯合MS－COAT脫敏劑脫敏，其即刻、1、3月的有效率分別為90.0%、88.3%、85.0%，明顯高于對照組，其療效迅速持久，值得臨床推廣使用。

3.2 其他

激光除了可與氟化物、粘結劑等進行聯合脫敏外，還可以與生物玻璃、羥基磷灰石等聯合應用，同樣能達到封閉牙本質小管的目的。Lee等［27］通過體外研究表明:Nd:YAP激光與生物玻璃聯合應用可以產生疊加效應，能更好的封閉牙本質小管。

另外，激光與金屬鹽溶液的聯合應用也能達到較好的作用。Glauche等［28］將 Nd:YAG激光與SnF2、SrCl2聯合應用，證實了激光照射能增加牙本質表面對Sn++，Sr++和F－的攝取能力。

4 結束語

激光與藥物的聯合應用是治療牙本質敏感的較好選擇，它克服了單一脫敏方法的不足，通過協同作用獲得了更好、更為持久的療效，成為了目前治療牙本質敏感的焦點。

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