無痛人工流產術圍術期中時間位點護理管理的應用分析

黃丹

（廣西來賓市人民醫院婦產科，廣西 來賓546100）

無痛人工流產術作為婦科常見手術，以其安全、簡便廣泛用于避孕失敗后的臨床補救之中。然而由于現今社會觀念的轉變，以致于該項手術需要人群增多，手術頻次漸多，而圍手術期準備時間較為短暫，以致于無痛人工流產術圍術期的護理工作面臨高風險的職業壓力和挑戰［1］。在此形勢下，如何進行科學的管理方法使之低風險運轉，從而更好的加強護理質量管理與控制，是現今婦產科護理管理人員面臨的難題。時間位點管理主要是將某一或特定的時間中與管理活動中處于某個環節或方位的位點進行有機聯系的一種用以檢驗質量控制的方法［2］。現將我院婦產科自2011年以來為提高圍手術期護理質量，將無痛人工流產術中圍繞咨詢預約、手術過程護理（包括術前、術中及術后）以及出院指導三個時間位點進行重點護理的措施與方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年2～12月在我院婦科門診就診的268例經婦科檢查、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查或者B超檢查確診為宮內早孕的患者，且無心、肺、腎疾病及手術禁忌證，自愿要求進行該手術者納入研究，設定為實驗組。同時，為了研究的科學性及可比性，另選取同樣長度時間段在我院門診手術室就診的242例行傳統人流術患者的臨床資料進行回顧性分析研究，設定為對照組。實驗組患者年齡最小者18歲，最大者42歲，平均（24.7±5.2）歲，學歷：大專及以上128例，中專、高中75例，初中及以下65例；婚姻狀況：已婚已育者147例，未婚者121例；孕周：6～12周，平均（8.2±1.7）周。對照組患者年齡最小者16歲，最大者45歲，平均（25.1±4.8）歲，學歷：大專及以上114例，中專、高中70例，初中及以下58例；婚姻狀況：已婚已育者152例，未婚者90例；孕周：6～11周，平均（8.3±1.5）周。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況及孕周方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規門診手術室護理管理制度進行［3］，實驗組調動手術護士參與護理質量控制管理，將針對咨詢預約、手術過程護理（包括術前、術中及術后）以及出院指導三個時間位點作為無痛人工流產手術圍術期質量控制核心，具體如下。

1.2.1 咨詢預約日 對于已經確診為“宮內妊娠”的患者，耐心進行手術相關知識的咨詢回答，對于自愿進行無痛人流術且符合要求的患者，由婦科醫生、接診護士向其發放“知情同意書”，并做好包括術前準備、手術步驟、麻醉方式等手術的常規介紹，同時也應講清術中可能出現的狀況以及術后注意問題等，對患者提出的問題耐心解釋，語氣和緩，使其在咨詢時即對手術產生一定的認知。

1.2.2 手術當日 （1）術前準備：主要分為兩部分，一是針對手術室術前準備，包括消毒隔離、各種器械、藥品及急救物品等的準備情況；二是針對孕婦準備工作，包括手術護士了解孕婦進入手術室前的禁飲、食情況、實驗室檢查及個人衛生準備情況，以及有無對手術的恐懼心理，上述兩項準備及檢查完畢后，建立靜脈通道，心電監護；（2）術中配合：主要是指術中患者麻醉之后的護理工作，如對宮頸肌注利多卡因，加吸氣進行局麻時，患者由于無意識的調整體位，手術護士應及時告知其危害性及協助患者恢復正確位置；（3）術后護理：手術結束后密切觀測患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，以及術后全身情況、陰道有無流血等［4］，及時詢問有無腹痛，觀察是否有人工流產綜合征的表現等情況。

1.2.3 出院之時 由接診護士詳細介紹人流術后注意事項，遵醫囑服藥以及復診時間，然后方可在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標 兩組在3個時間位點容易影響手術正常進行因素的改善情況；兩組患者對于手術的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組容易影響手術正常進行因素的改善情況（表1）

表1 兩組容易影響手術正常進行因素的情況比較 例（%）

由表1可見，實驗組中影響手術正常進行的因素最多的為不遵守禁飲食，其次為恐懼心理、人工流產綜合征、物品準備不充分，較多的前三項基本都與患者的配合有關，而涉及單純護理工作因素較少，且各因素與對照組相比較，除誤吸之外，均降低明顯（P＜0.01），差異有顯著意義。

2.2 兩組患者對手術的滿意度（表2）

表2 兩組患者手術滿意度比較 （例）

通過自制的包括對于接診護士、手術室內環境、手術過程等內容在內的患者滿意程度調查表，在患者出院之時進行填寫，總分100分，其中，80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。實驗組滿意度為94.4%，對照組為75.2%，兩組比較，實驗組優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷更新與進步，人工流產術引入鎮痛技術已是臨床醫學發展的必然，雖然其只是婦科較小手術，但體現了對孕婦身心健康的人文關懷［5］。不可否認，選擇安全、簡單的手術方法對于臨床大有裨益，但是正確、有效的護理方法在臨床中亦具有重要意義。

我院自2011年在婦科中引入時間位點的管理機制以來，在圍手術期針對咨詢預約日、手術當日以及出院之時三個時間位點進行有針對性的護理管理，有效提高了護理質量及護理工作的主動性，降低了護理工作中的差錯發生。結果顯示，實驗組中影響手術正常進行的因素最多的為不遵守禁飲食，其次為恐懼心理、人工流產綜合征、物品準備不充分，較多的前三項基本都與患者的配合有關，而涉及單純護理工作因素較少，且各因素與對照組相比較，除誤吸之外，均降低明顯（P＜0.01）；通過自制患者滿意程度調查表，實驗組滿意度為94.4%，對照組為75.2%，兩組比較，實驗組優于對照組（P＜0.05）。可見，實施時間位點管理不僅可保證醫療安全，同時也是提高護理質量的有效保障。

［1］ 陳汝華.護理干預在人工流產術中的應用研究［J］.河北醫學，2010，16（5）：616－619.

［2］ 石敏.外科護士長做好時間位點管理的實踐［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：59－60.

［3］ 肖日華，黃煥容，盛芙蓉.舒適護理在人工流產手術的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2005，11（15）：116－117.

［4］ 厲惠玲，吳華美.丙泊酚用于無痛人流效果觀察及護理［J］.中國中醫急癥，2008，17（9）：1336.

［5］ 徐艷瓊.無痛人工流產術的圍術期護理及健康教育［J］.現代臨床醫學，2006，32（3）：222－223.