辨證施護對高熱患兒飲食的影響

范慧娟 馬欽麗 童麗娟 方筱妹 賈美慶 徐秋蓮

（浙江中醫藥大學附屬金華市中醫院 ，浙江 金華321017）

食物是人類賴以生存和維持健康的基本條件之一，是小兒生長發育不可或缺的主要物質來源。筆者及其課題組同仁歷經21個月，采用按摩、中藥飲和飲食指導護理高熱（風熱表癥型）患兒的過程中，發現該護理方法對患兒的飲食情況亦具有良好的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月～2010年4月在本院門診輸液室進行注射、輸液治療的風熱表癥型高熱患兒共1 216例，發熱程度判斷參照《基礎護理學》［1］相關標準執行，中醫風熱表癥辨證分型參照文獻［2－3］進行。患兒有如下證候：發熱、甚或高熱，微汗，微惡風寒，面赤，唇紅而干，口渴喜涼飲或偏涼飲，咽喉腫痛，四肢皮膚灼熱，可有頭痛、鼻塞、咳嗽、

咯黃痰，舌紅、苔微黃、脈浮數，3周歲以下的患兒可見指紋浮而色紫、位于風關。因各種因素剔除病例216例，最終收集到符合本課題要求的病例1 000例（每組各500例），隨機分為兩組。觀察組500例，男281例，女219例，年齡1個月～6周歲，平均年齡2.72歲；體溫39.1～40.8℃（口溫，下同），平均39.42℃。對照組500例患兒中，男278例，女222例，年齡2個月～6周歲，平均年齡2.75歲。體溫39.1～41.5℃，平均39.42℃。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 兩組患兒癥型分布情況（表1）

表1 兩組患兒癥型分布情況 （例）

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用退熱藥物（即患兒高熱時遵醫囑給予退熱藥安乃近針劑0.05～0.2g／次肌注或雙氯酚酸鈉栓劑1／3～1／2顆／次塞肛，加中西醫常規護理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，配合辨證的飲食施護、穴位推拿和中藥飲內服。

1.4 觀察標準 評價時間為就診當日、措施落實后第一天和第三天進行。

1.4.1 退熱效果觀察標準 痊愈：小兒熱退，未再發熱，體溫恢復正常（統一換算成口溫，下同）；顯效：發熱明顯減輕或熱退后又出現發熱，體溫37.3～38.0℃；有效：發熱減輕或熱退后又出現發熱，體溫38.1～38.4℃；無效：高熱不退或熱退后又出現發熱，體溫達38.5℃以上。

1.4.2 患兒飲食量變化的觀察標準 以小兒平素體鍵時的飲食量為參照，觀察小兒患病后飲食量多、少的變化。

正常：患兒的飲食量與患兒平素體鍵時的飲食量無差異；減少：患兒的飲食量少于患兒平素的飲食量；增加：患兒就診當日的飲食量減少，在治療、護理后患兒的飲食量有改善。

1.4.3 患兒進食后舒適感的變化 以患兒就診當日進食后的舒適感表現情況為參照，觀察患兒經過治療、護理后，患兒進食后舒適感的變化情況，觀察患兒是否存在惡心、嘔吐、腹脹等不適。患兒進食后無惡心、嘔吐、腹脹等不適者為舒適。

1.5 研究方法 以質性研究和比較性研究［4］為指導。

1.6 資料收集 采用與患兒（指較年長且能自主回答問題的患兒）、患兒陪護人員面對面訪談溝通（主要的溝通方式）和電話溝通（輔助的溝通方式）的方式進行資料收集。

1.7 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱情況比較［5］觀察組500例中在措施落實后1d的總有效率為98.6%（493／500）；措施落實后3d的總有效率為100%（500／500）。對照組500例在措施落實后1d的總有效率為33.6%（168／500）；措施落實后3d 的總有效率為83.8%（419／500）。

2.2 兩組患兒飲食量的比較（表2）

表2 兩組患兒飲食量的比較 （例）

2.3 兩組患兒進食后舒適度的比較（表3）

表3 兩組患兒進食后舒適度的比較 （例）

3 護理

3.1 中西醫常規護理 結合門診病人的特點，主要的護理對策有：（1）創造舒適、安靜、清潔、涼爽、通風的環境，利于患兒休息，忌汗出當風；（2）按需測量體溫，教會患兒的陪護人員準確為患兒測量體溫的方法，以及儲存、消毒體溫計的相關知識；（3）患兒高熱（包括患兒發熱期間）要加強營養和水分的補充，飲食要易于消化和吸收，少量多餐；（4）保持口腔、皮膚的清潔，及時更換濕污衣褲；（5）患兒在院期間護理人員要密切觀察患兒體溫、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌苔、脈象、指紋，以及落實治療和護理措施后的變化情況，教會患兒陪護人員觀察患兒病情變化的一般方法；（6）護患雙方互留電話聯系方式，利于及時溝通和指導。

3.2 穴位推拿和中藥飲內服［5］依據患兒的病情、伴隨癥狀、體質、年齡、病邪兼夾等情況辨證施護。（1）穴位推拿：每天一次，按摩的主穴為平肝清肺70～300下（注：推一下為一下，下同），清或揉二扇門50～300下。配穴有：清大腸50～100下、運水入土10～30下，退六腑30～100下，清胃30～70下，清、補脾土30～50下；補大腸50～100下，清補脾土30～100下，運土入水10～30下；（2）中藥飲內服：如西瓜飲、梨子飲、蘆根飲、西紅柿飲等，在1d內可適量多次飲服，患兒體溫恢復正常后再服用1～2d，以鞏固療效。

3.3 飲食護理

3.3.1 一般對策 （1）飲食要求少量多餐、易于消化，多飲溫熱開水及清淡湯汁；（2）人工喂養的患兒要求進食米湯、米糊和稀粥為宜，按需喂食；（3）母乳喂養的患兒其乳母的飲食要求宜清淡、易于消化，給乳兒應補給足量的溫水，防止患兒脫水；（4）忌食肥甘厚味、魚腥發物、太過寒涼的貝類和硬殼類水產食物，忌食辛辣、煎炸、刺激性強的食物，忌不潔食物，忌暴飲暴食、過饑過飽，忌食冰涼食品和生冷水果。

3.3.2 辨證施護 （1）素體脾胃虛弱的患兒：平素在飲食方面表現為納呆、大便溏、腹脹等癥，飲食上可選用山藥、南瓜、粳米、棗花、蜂蜜等；（2）伴脾虛失運、濕濁內生的患兒：患兒表現伴有舌胖嫩、苔膩薄黃、大便溏稀等癥，應選苡仁、茯苓、赤小豆等食材；（3）伴胃熱腑實的患兒：表現為伴有大便秘結、腹痛脹滿、舌紅苔黃等癥，可選用石膏制成的嫩豆腐、白蘿卜、白菊花茶水制作成的菜肴、紫云英蜂蜜、洋槐蜂蜜等；（4）夏天可酌情選食鮮荷葉粥、綠豆粥、冬瓜粥等；（5）秋季可酌情選食新鮮的甘蔗汁、西紅柿、木耳、鮮藕等；（6）高熱伴有干咳的患兒可酌情選食雪梨粥、椴樹蜂蜜等；（7）高熱伴有咳痰的患兒可酌情選食枇杷（或葉）粥、枇杷蜂蜜等；（8）人工喂養的患兒或乳兒可參照前述要求，將相關食材制作成米湯或羹進行喂食，或把米湯裝入奶瓶進行喂食；（9）母乳喂養的患兒其母的飲食可參照上述要求進食。

4 討論

小兒“脾常不足”，脾胃嬌嫩。小兒在高熱期間，由于外感時令之邪氣，高熱、退熱藥物的使用等原因，均可損傷脾胃，影響患兒的飲食和進食后的舒適度。祖國醫學認為：脾胃位居中焦，胃具有受納、腐熟水谷的作用，脾具有運化水谷精微、統攝血液的功能，脾與胃由足太陰脾經和足陽明胃經相互屬絡，在生理功能和病理病機等方面存在表里關系，生理功能上可以相互促進，病理病機上可相互影響。《素問·太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連”。飲食物是人類出生后所需營養的主要來源，是生成精、氣、血、津液的主要物質基礎，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉輸至全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，使其發揮正常機能，并能充養先天之精，促進人體的生長發育，故有脾為“后天之本”之說。

飲食護理時根據患兒的病情、伴隨癥狀、喂養方式、年齡、體質、患病季節、生活環境、疾病癥型等情況，進行辨證分析，給予辨證施護。如素體脾胃虛弱的患兒，飲食上應偏重選一些具有健脾養胃和中的食材；伴脾虛失運、濕濁內生的患兒，則應選一些具有健脾利濕作用的食材；伴胃熱腑實的患兒則可選一些具有通便、清熱解毒作用的食材；夏天可選一些具有清熱祛暑作用的食材；秋季可選一些具有清熱、潤燥作用的食材；高熱伴有干咳的患兒可選一些具有清熱、降火、潤肺作用的食品；高熱伴有咳痰的患兒可選一些具有化痰清熱、利尿、降火作用的食品等，以達到扶正祛邪、養胃健脾的目的。飲食要求忌食肥甘厚味，以防滋生內熱、損傷中土；忌食魚腥發物、太過寒涼的貝類和硬殼類水產食物，以防過于滋膩而使邪熱不解，阻礙患兒疾病康復；忌食辛辣、煎炸、刺激性強的食物，以防化燥傷津加重病情；忌不潔食物；忌暴飲暴食、過饑過飽，以防損傷脾胃，影響胃納脾運之功能；忌食冰涼食品和生冷水果，以防過于寒涼而使脾胃受寒，出現邪熱難解，病情反復。飲食護理的同時，再辨證地給予穴位推拿和中藥飲內服，三者作用相互協同，相輔相成，互相促進，使脾胃免受損傷，起到清熱解毒、健脾、養胃等輔助治療的作用，去邪而不傷正，或去邪扶正并舉。本研究結果顯示，觀察組退熱效果和飲食改善方面均明顯優于對照組。提示辨證施護對高熱患兒的飲食改善具有積極的促進作用。

［1］ 陳維英.基礎護理學［M］.江蘇：科學技術出版社，1997：104.

［2］ 鄭福芹.發熱患者的中西醫護理［J］.河澤醫專學報，1997，9（2）：71.

［3］ 任繼霞.小兒發熱的辨證施護［J］.河南中醫，2006，26（10）：87.

［4］ 趙光紅.護理研究［M］.北京：人民衛生出版社，2003：55－60.

［5］ 范慧娟，馬欽麗.按摩加中藥飲護理高熱患兒500例［J］.中國中醫急癥雜志，2011，20（2）：335.