內鏡第三腦室底造瘺術后發熱的預見性護理

高昕 程國杰 徐永革 趙曉輝

（北京軍區總醫院附屬八一腦科醫院二區，北京100700）

12月～2011年10月，我科對135例非交通性腦積水病人行第三腦室底造瘺術（ETV），現對術后體溫變化特點進行總結分析并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男84例、女51例；年齡3個月～69歲，平均15歲，3歲以下12例。其中，腦導水管狹窄（ETV手術）71例；鞍上腫瘤（囊腫腦室開窗加ETV）57例；全腦室積水（ETV）7例。

1.2 發熱診斷標準 體溫36.5～37.5℃為正常體溫；大于37.5℃即為發熱［3］。患者發熱期間體溫在37.7～40.2℃間波動。

1.3 結果

1.3.1 發熱例數 中腦導水管狹窄（ETV手術）的患者共有41例術后發熱；鞍上腫瘤（囊腫腦室開窗＋ETV）的患者共有26例術后發熱；全腦室積水（ETV）的患者共有2例術后發熱。發熱患者與體溫正常患者在年齡、性別上差異無顯著意義。

在69例有發熱癥狀的手術者中，不同病種及術后不同時間出現發熱癥狀的例數分布情況（表1）。

表1 不同病種及術后不同時間發熱例數分布 （例）

1.3.2 臨床表現 62例患者（36例為中腦導水管手術患者，24例為鞍上腫瘤手術患者，2例為全腦室積水手術患者）的發熱表現為一過性，即無菌外科手術后的吸收熱，未超過38℃，對其進行物理降溫處理，一般1～4d恢復。7例患者（5例為中腦導水管狹窄手術患者，2例為鞍上腫瘤手術患者）體溫超過38℃，白細胞升高，在排除肺部感染后，提示可能顱內感染，給予靜脈及鞘內使用抗生素治療1周后，發熱得到控制。本組患者手術中在腦室沖洗液中加入鹽酸萬古霉素或慶大霉素后，術后感染率大大降低。

2 護理措施

2.1 觀測體溫 注意患者出汗部位及量的多少，觀察體溫變化的規律及呼吸、血壓、心率和意識狀態等情況，了解相關檢查結果及治療、護理后的病情變化。尤其當出現高熱、嘔吐和抽搐時，應及時報告醫生。

2.2 常規護理 發熱患者應盡量臥床休息，保持心情平靜，減少能量消耗，避免產熱。護士應盡量保持病室安靜，以免患者煩躁不安。室溫維持在20～22℃，并適當開窗通風，保持室內空氣新鮮。高熱虛脫者應立即建立靜脈通道并注意補液，保證營養和水分的攝入，給予高熱量、高營養、易消化的流質或半流質食物，每天補充液體量在3 000ml左右。注意保持呼吸道通暢，高熱昏迷患者予吸氧。給予口腔護理，減輕口唇干裂、口干、口臭等現象，避免長期臥床引起口腔潰瘍。加強皮膚護理，定期熱水擦身，出汗較多的患者勤更換衣褲和被單。

2.3 物理降溫 高熱原因未查明前體溫過高者，可先給予物理降溫，即在頭部置冰枕，四肢、腋下和腹股溝等大血管處置冰袋或用25%～35%乙醇擦浴，如出現顫抖即停用。高熱口干者多飲水。

2.4 藥物降溫 對于物理降溫效果不理想、體溫仍在38.5℃以上者，可肛門納入吲哚美辛栓，靜脈注射賴氨匹林或地塞米松等。護士應熟悉各種退燒藥物的禁忌癥和不良反應。用量不宜過大，以免引起大量出汗、體溫驟降、血壓下降甚至虛脫，對老人和小于3個月的嬰兒和體溫過高者尤應注意，退熱藥不得連續使用1周。

2.5 不良反應的觀察與護理 對術后感染引起的發熱，需用鹽酸萬古霉素控制感染，嚴格按醫囑用藥，發現不良反應及時與醫生聯系。如發熱伴隨顱內出血，應立即給予吸氧，嚴密觀察生命體征的變化，觀察有無惡心嘔吐等顱內壓增高的癥狀，做好搶救準備。

2.6 心理護理 高熱患者急躁、憂慮者居多，尤其是持續高熱不退、原因未能查明者，易出現悲觀情緒，應與患者多溝通，講解此手術成功的例子，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護理。

2.7 健康教育 高熱患者應慎起居、勿勞累，避免感染。向患者及家屬講明發熱的原因，介紹物理降溫方法和發熱時飲食、飲水要求。

3 討論

發熱是內鏡第三腦室底造瘺術后常見的并發癥，根據其不同病因可分為感染性發熱和非感染性發熱，但以非感染性發熱多見。術后感染并不是神經內鏡手術的直接并發癥，但是感染的發生與出血、繼發性腦積水和維持性腦室外引流有關。本組7例（5.2%）手術感染患者中5例與術中出血有關。非感染性發熱主要是因為術中沖洗液對腦室壁的刺激，特別是對第三腦室底部的刺激所致。一般采取物理降溫即可。此外，神經內鏡手術的無菌要求很高，所以，護士應做好術前術后的及時清洗及滅菌。從總體看，因內鏡第三腦室造瘺手術直接引起的感染并不高于其他方式的手術。

總而言之，發熱是ETV術后常見的并發癥，但通過術中仔細操作，術后嚴密觀察病情，預防性應用抗生素等，能降低ETV術后發熱的發生率。術后出現發熱時，準確及時判斷病因，恰當治療，對于加快病人恢復，縮短病程具有重要意義。

［1］ 翁超群，周金東，林秋泉.神經內窺鏡治療梗阻性腦積水15例分析［J］.福建醫藥雜志，2002，24（4）：34－35.

［2］ 張亞卓，王忠誠，高鮮紅，等.神經內窺鏡技術的臨床應用［J］.中華神經外科雜志，2000，16（1）：3－7.

［3］ Park P，Garton HJ Kocan MJ，et al.R isk of infection with prolonged ventricular catheterizntion［J］.Neurosurgery，2004，55（3）：599－601.