理性行為理論對我國護理教育的啟示

康華 蔣曉蓮 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都610061；2.四川大學華西護理學院，四川 成都610041；3.香港理工大學護理學院，香港 九龍 ）

理性行為理論（theory of reasoned action，TRA）來源于社會心理學，被認為是研究認知行為最基礎、最具影響力的理論之一，由Fishbein和Ajzen提出，用于解釋和預測個體行為。在國外，有許多領域以其為依據探討人的行為意向，如商業［1］、環境保護［2］、醫學［3］、心理學［4］、教育學［5］等。在我國，特別是護理教育領域，則鮮有相關研究。因此，有必要將該理論引入我國護理教育領域，以提高護理教育質量。

1 理性行為理論簡介

TRA充分分析了動機和信息對個體行為（behavior）的影響，并認為人們的一切行為都是人們在綜合了自身的價值判斷、估計了別人可能會產生的看法和綜合考慮了社會規范后，經過理性思考，最終作出的決定。其理論內容是，決定某行為發生的心理過程中，最直接的因素是人們是否打算實施這個行為，即有無行為意向（behavioral intention）［6］。因此，可以通過人的行為意向來預測和解釋其行為。而個體的行為意向又是由對行為的態度（behavioral attitude）和主觀行為規范（subjevtive norm）決定的。

1.1 理性行為理論的相關概念 Fishbein和Ajzen［6］認為，個體傾向于按照既獲得有利于自己的結果，同時能符合他人期望的方式實施自己的行為。行為是由人發出并受其主觀意志控制、可以觀察得到的、語言的或非語言的活動。行為意向是人們準備從事某一特定行為的量度和偏好。當行為意向和行為有同樣的行動、目標、情境和時間等要素時，就可以通過行為意向來準確預測個體行為（行動是履行行為的方式或方法，目標是達到的目的，情境是行為發生的相關環境，時間是行為發生的時段）。

Fishbein認為［6］，有兩個基本因素會影響個體履行某特定行為的行為意向，即行為態度和主觀行為規范，所以理解行為態度和主觀行為規范是理解人為什么會這樣做的第一步。行為態度是人們基于一定價值標準和道德原則對從事某一目標行為的判斷和選擇，外在表現為行為人所持有的正面或負面的感覺、情感和意向，它是由行為人對行為結果的基本信念以及對這種結果重要程度的預期和估計所決定的；主觀行為規范定義為個體對他認為對自己有重要影響的人希望自己完成某行為的感知程度，是由個體對他人認為自己應該如何做的信任程度以及自己對與他人意見保持一致的動機水平所決定的。這些因素結合起來，便產生了行為意向，最終引致行為的改變。

1.2 行為意向的影響因素 TRA認為［6］，人的行為意向直接決定其行為，即：B≈I

個體的行為意向又受多種因素影響，主要包括行為態度和主觀行為規范。行為態度、主觀行為規范和行為意向之間的關系為：I＝ABw1＋SNBw2

其中，I表示行為意向，AB表示對行為的態度，SNB表示對行為的主觀行為規范，w1和w2分別表示行為態度和主觀行為規范的權重系數。行為態度是對行為的總體評價，包括對行為的信念（behavioral belief）以及對行為結果的判斷（eveluation of outcome）。個體對行為的信念、對行為結果的價值判斷和行為態度的關系如下：

其中，AB表示個體對行為的態度，bi表示個體對行為的信念，ei表示對行為結果的判斷，p表示相關的條目數。由于該理論假設個體對行為的信念和對行為結果的評價是內在的而且是行為態度的決定因素，所以通過∑biei可以間接對行為態度進行測量。

主觀行為規范包括個體對社會規范的信念（normative belief）以及遵從社會規范的動機（motivation to comply），三者的關系如下：

其中，SNB表示個體對行為的主觀行為規范，nbj表示個體對社會規范的信念，mj表示個體遵從社會規范的動機，q表示相關的條目數。由于該理論假設個體對社會規范的信念以及遵從社會規范的動機可以決定其主觀行為規范，因此通過∑nbjmj以間接測量個體的主觀行為規范。

關于TRA各變量間的相互關系（圖1）

圖1 理性行為理論示意圖

2 理性行為理論對我國護理教育的啟示

2.1 TRA可以引導護理教育者設置啟發式教學策略 Edward S.Casper的研究結果顯示，護理教育者的教學策略，特別是教學溝通技巧，會影響護生的學習態度，而學習態度又是影響其學習意向的重要因素之一［7］。TRA可以引導護理教育者設置有效的啟發式教學策略，例如：（1）創設問題情境，引導護生積極思考；（2）發揚教學民主，建立民主、平等、友好合作的師生關系和生生關系，創造民主和諧的教學氣氛，鼓勵學生發表不同見解等［8］。通過上述策略，調動護生學習的主動性和積極性，使其有積極主動的學習意向，變護生“要我學”為“我要學”，進而創造性地學習，達到提高教學質量的目的。

2.2 TRA可以預測護生利用網絡資源學習的情況隨著先進的教育技術和網絡的發展，遠程多媒體教學受到更多的關注。對于護生而言，掌握網絡這個學習工具就顯得非常有必要。Tung，Feng－Cheng等［9］的研究發現，方便、可及、易于操作的網絡資源、經濟能力以及計算機操作能力是影響護生使用網絡資源的主要因素。周巖［10］的研究結果表明，網絡學習行為意向需要良好的使用情境配合強化，才會產生積極正面的網絡學習行為。因此，護理教育者應優化網絡學習資源內容，進一步加強護理專業課程網絡課堂和精品課程的建設，在課程設置中增加相關課程，提高護生使用網絡的能力，同時鼓勵教師引導護生利用網絡學習，提高學生群體文化。

2.3 TRA可以預測護生照護病人的行為意向 有研究者發現，個體過去的行為可直接對其行為意向產生影響［11］。個體下意識的行為能夠體現其過去的行為，例如習慣性反應等。護生過去的行為和經歷會影響其現在甚至將來照護病人的行為意向，所以護理教育者應注重在教學環節中加強學習經歷的設計，如角色扮演、案例分析等，不僅可以使學習具有趣味性，更可以使護生很好地掌握所學的知識。

2.4 TRA可以預測護生畢業后的職業選擇和離職意向 （1）TRA可以預測護生畢業后的職業選擇。美國 Marlene K.Strader等［12］的研究表明，對護生進行有效的干預（溝通交流）后，可以對其職業選擇的行為和行為意向產生明顯的、可以觀察得到的改變。有趣的是，護生父母對其職業選擇無明顯影響。在我國，護生的專業思想不穩定，所以，在教學工作中，護理教育者應加強對護生進行專業思想教育。例如我校實施的班導師制度，護生從入學到畢業，由護理專業教師對其專業學習提供指導，較好地達到了穩定學生專業思想的目的。我校的就業調查結果顯示，絕大多數護生畢業后選擇從事護士職業；（2）TRA可以預測護士的離職意向。護士離職是導致護士短缺的主要原因。Shwu－Ru Liou［13］的研究表明，組織的承諾、離開的意向、工作經歷、工作性質和個性特征等綜合因素，可以預測護士的離職意向。因此，在護士的繼續教育中，護理教育者應充分考慮護士的個性特征和經歷，注重培養其職業歸屬感和成就感，從而達到降低護士離職率的目的，為穩定我國的護士隊伍做出貢獻。

［1］ Taylor S，Todd P.Understanding the determinants of consumer composting behavior［J］.Journal of Applied Social Psychology，1997，27（7）：602－628.

［2］ Park H S，Levine T R，Sharkey W F.The Theory of Reasoned Action and self－construals：understanding recycling in Hawaii［J］.Communication Studies，1998，49（3）：196－208.

［3］ Fishbein M，Von Haeften I，Appleyard J.The role of theory in developing effective interventions：implications from Project Safer，Psychology，Health［J］.And Medicine，2001，6（2）：223－238.

［4］ Brinberg D，Durand J.Eating at fast－food restaurants：an analysis using two behavioral intention models［J］.Journal of Applied Social Psychology，1983，13：459－472.

［5］ Hyera.Attitudes，subjective norm，and beliefs of Korean nursing students as predictors of intention to care for HIV disease patients；a test of theory of reasoned action［Thesis］.1996：147.

［6］ Fishbein M，Ajzen I.Belief，Attitude，Intention，Behavior［M］.Addision －Wesley，Reading，MA，1975：13.

［7］ Edward S Casper.The Theory of Planned Behavior Applied to Continuing Education for Mental Health Professionals［J］.Psychiatric Services，2007，58：1324－1329.

［8］ 黃白.啟發式教學與素質教育研究概要［J］.教育科學研究，2001，6：34－37.

［9］ Tung Feng－Cheng，Chang Su－Cha0.A new hybrid model for exploring the adoption of online nursing courses［J］.Nurse Education Today，2008，28（3）：293－300.

［10］ 周巖.基于TRA和TAM的大學生網絡學習行為模型構建［J］.中國電化教育，2009，274：58－62.

［11］ Bagozzi R P，Lee K，Van Loo M F.Decisions to donate bone marrow：The role of attitudes and subjective norms across cultures［J］.Psychology and Health，2001，16：29－56.

［12］ Marlene K Strader，Barry M Katz.Effects of a Persuasive Communication on Beliefs，Attitudes，and Career Choice［J］.The Journal of Social Psychology，1989，130（2）：141－150.

［13］ Shwu－Ru Liou.Nurses’intention to leave：critically analyse the theory of reasoned action and organizational commitment model［J］.Journal of Nursing Management，2009，17（1）：92－99.