心理干預在鼻咽癌調強放療患者臨床護理中的應用

唐華英 郭真 趙巧云

（桂林醫學院附屬醫院放療科，廣西 桂林541001）

隨著調強適形放療在鼻咽癌治療中的廣泛運用，其優越的物理劑量曲線分布使鼻咽癌患者放療后口干等癥狀的發生率明顯下降，大大改善了患者治療后的生活質量。臨床療效雖有不斷提高，但患者的心理痛苦往往被臨床護理所忽視，積極的心理疏導和個性化的護理成為臨床護理中的重要課題。本文對接受調強放療的鼻咽癌患者進行個體化的心理干預，探討其對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年5月在我科收治的鼻咽癌患者60例。所有患者治療前均經病理診斷為鼻咽低分化鱗癌?；颊呒韧同F在無精神病史，隨機分為兩組。其中干預組30例，男性21例，女性9例，年齡22～76歲，中位年齡44歲；按鼻咽癌2008分期方案，Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；文化程度：小學至初中12例，高中16例，大學2例。對照組30例，男性23例，女性7例，年齡19～68歲，中位年齡46歲；臨床分期：其中Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例；文化程度：小學至初中15例，高中14例，大學1例。入選人員全部自愿參加，2組患者年齡、性別、疾病分期及文化程度比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只按常規護理，放療前牙齒準備、放療期間照射野皮膚保護、口咽炎預防、飲食休息指導。干預組在常規護理的基礎上給予放療前及放療期間心理干預和支持。兩組患者在放療前、后均填寫Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評表（SDS）、生活質量核心問卷。

1.3 心理干預。

1.3.1 支持性心理干預 （1）良好的醫德、熱情和藹的態度，可增加患者的安全感和信任感。護士應詳細詢問病史，全面、仔細地對患者進行評估，認真分析患者存在的護理問題，制訂護理方案。以耐心、平和的態度傾聽病人主訴，主動了解患者的需求和心理變化。在患者提出問題時，給予正面、肯定的回答，指出其對疾病的認識偏差和應采取積極的應對方式。對不同性格的患者，采取針對性教育方式。護理人員通過開放式、啟發式提問，引導患者傾訴內心的煩惱和痛苦，幫助患者分析所面臨的生活及心理問題，適時給予安慰性語言，用同情、理解的心態和關心的語言對患者進行開導。根據需要，向患者介紹放療相關醫學知識，講解腫瘤放療的必要性，介紹其原理、方法，放療過程中可能產生的不良反應，預防措施和處理方法，使之對放療有一定了解，提前做好心理準備。由于鼻咽癌住院周期長，花費大，患

者住院期間會出現情緒不穩定，產生經濟困難及擔心疾病預后的壓力。護理人員應及時發現，并給予心理輔導及支持，講解良好的心態對疾病康復的作用，減輕患者緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理；（2）重視支持系統的作用：護理人員應經常與患者及家屬進行溝通，使患者及家屬對疾病的發生、發展、轉歸、預后有充分的認識，與患者及家屬一起分析戰勝疾病的各種有利因素，向患者家屬說明陪伴、安慰及精心調理患者飲食、積極配合治療和護理的的重要性，爭取家屬配合，鼓勵患者保持樂觀情緒，消除不良心理，使患者增強治療和回歸社會的信心，與患者建立良好的護患關系，增加患者對醫務人員的信任感，保證放療計劃順利進行；（3）讓患者實地參觀，熟悉放療室環境及設備，了解放療過程，減少患者治療中的擔心、害怕情緒，以自然心態接受治療；（4）根據患者的心理特點、文化程度、愛好，在治療過程中做一些有益身心健康的活動，如散步、聽音樂、練氣功、晨練等，讓患者感受到生活的樂趣，心情舒暢，以減輕或消除恐懼心理。

1.3.2 治療性心理干預 （1）心理藥物治療：按醫囑使用適量鎮靜藥物，緩解患者焦慮、抑郁的情緒和失眠、惡心嘔吐等癥狀；（2）認知－行為干預：教會患者采用放松內心意象法，通過漸進性的肌肉放松，配合意象性的想象（如想象樂觀、愉快的情景和事物），放松全身肌肉，緩解焦慮、煩躁的情緒，每次20min，每天兩次；（3）支持－表達式干預：鼓勵患者表達消極的情緒，注意觀察患者存在的疑問及顧慮，了解其建議和要求，耐心細致地給予正確引導。

1.4 觀察指標及判定標準 （1）抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）評價患者情況［1－2］，由Zung編制。兩個量表的結構和評分方法相似，各有20個項目，分別評定患者抑郁和焦慮的主觀感受。應用1～4級評分法，標準分≥50分為陽性劃界分。分值越高，表明抑郁、焦慮反應越嚴重；（2）生活質量核心問卷 ［Quality of Life Questionnare－Core 30，QLQ－C30（3.0）］［3］，為自我報告形式，專門用于癌癥病人的問卷，共30個項目，包括5個功能量表（軀體功能PF、角色功能RF、認知功能CF、情緒功能EF和社會功能SF）、3個癥狀量表（疲乏FA、疼痛PA和惡心嘔吐NV）、6個單項測量項目和1個整體生活質量量表（QL）。其中，5個功能量表和（QL）的得分含義為，得分越高生活質量越高，而癥狀量表和單項項目的得分含義則相反，得分越高癥狀越明顯。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包處理。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 情緒狀況的干預效果 放射治療前，干預組和對照組患者SAS、SDS評分較正常人群顯著增高，差異有顯著意義。放射治療后，干預組SAS、SDS評分比對照組有顯著降低，其中干預組放療前后SAS、SDS評分顯著下降，差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組病人放療前后SAS、SDS評分比較（±s）

表1 兩組病人放療前后SAS、SDS評分比較（±s）

＊干預組放療前后SAS、SDS評分比較，P＜0.05；△正常人群和干預組、對照組患者SAS、SDS評分比較，P＜0.01

放療前干預組 對照組 P值 放療后干預組 對照組 P值 正常人群焦慮評分 54.62±8.49 52.26±7.35 0.562 38.21±5.95＊ 57.61±6.58 0.00 31.71±5.61△抑郁評分 53.74±9.61 53.69±9.25 0.749 41.24±6.01＊ 56.53±8.69 0.00 30.53±4.52△

2.2 生活質量狀況干預效果（表2）

表2 兩組患者放療前后QLQ－C30評分比較（±s）

表2 兩組患者放療前后QLQ－C30評分比較（±s）

＊干預組放療前后各分量表評分比較，P＜0.05

項目 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總體QL 疲乏 惡心／嘔吐 疼痛放療前干預組（n＝30） 63.62±15.36 61.27±11.53 59.57±14.89 53.29±10.36 60.64±17.25 61.34±13.28 38.61±8.36 25.26±7.58 31.76±7.51對照組（n＝30） 61.54±17.28 62.39±10.69 61.25±12.54 56.73±10.98 62.59±16.29 60.59±11.17 35.71±9.01 22.83±8.65 33.49±8.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05放療后干預組（n＝30） 71.39±14.26＊68.69±13.48＊73.27±13.69＊ 59.99±9.56＊ 72.89±19.34＊69.51±11.65＊ 31.93±8.69＊ 28.19±8.93 24.97±7.36＊對照組（n＝30） 60.21±16.23 61.57±13.28 57.28±15.69 57.21±10.68 64.75±14.27 61.29±12.59 42.27±7.99 37.66±9.48 25.12±8.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2列出了放射治療前后干預組與對照組QLQ－C30評分值。從表中可以得知，放療后干預組與對照組比較，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量、疲乏、惡心／嘔吐量表評分均有明顯好轉，差異有顯著意義（P＜0.05）。認知功能、疼痛量表評分變化不明顯，差異無顯著意義（P＞0.05）。干預組患者放療前后除惡心／嘔吐量表評分變化不明顯外，其余量表評分均有明顯改善，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生物醫學模式向現代生物－心理－社會醫學模式的轉變及調強放射治療技術的廣泛運用，鼻咽癌的臨床療效有了很大的提高，放療并發癥明顯下降。因此，鼻咽癌療效的評價已從傳統的注重生存率轉變為生存率與生活質量并重，社會心理因素成為影響預后的重要因素，心理行為干預將成為鼻咽癌綜合治療及護理的主要組成部分。

鼻咽癌患者在就診初期，除了疾病本身的痛苦外，往往會陷入精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼的狀態，喪失信心，甚至絕望輕生?；颊叩牟涣夹睦矸磻粌H會影響免疫系統，促進癌細胞的轉移［4－5］，也極大地影響著患者的生活質量［6］。針對腫瘤患者嚴重的心理危機，心理干預在腫瘤治療中越來越受到重視。許多學者研究表明，心理干預對改善患者心理障礙，提高生活質量有重要作用。Bech等［7］的研究結果顯示，在一般的精神病學領域中，心理干預的效果幾乎可以和抗抑郁藥物的療效相媲美。Frick E等［8］對門診放療的腫瘤患者進行心理問題與生存質量關系的調查，結果顯示焦慮和抑郁與腫瘤患者生存質量的降低有明顯關系，心理干預可顯著改善接受放射治療的患者的生存質量。王建平等［9］對進行放射治療的住院癌癥病人進行了心理干預比較研究，結果表明，干預組患者的總體情緒和總體生活質量狀況比對照組患者有明顯的改善。

本研究中，對調強放療的鼻咽癌患者護理中開展積極的心理干預，干預組在放療后抑郁、焦慮的情緒均較對照組明顯改善，差異有顯著意義（P＜0.05），干預組患者本身放療前后抑郁、焦慮的情緒也有明顯改善，差異有顯著意義（P＜0.05）。說明在臨床護理中，心理干預對患者不良心理反應有治療作用，增加了患者治療的信心和醫從性。同時，干預組生活質量與對照組相比，各方面機體功能、心理狀況均得到改善，部分功能得到明顯提高，鼻咽癌臨床癥狀和治療引起的不良反應呈下降趨勢，心理干預成為腫瘤患者樂于接受的治療方式。臨床護理工作中，應該重視鼻咽癌患者心理干預的開展，通過積極的護理措施，進一步提高臨床療效。

綜上研究，單純的調強適形放療改善了鼻咽癌患者放療后口干、張口受限等并發癥，及時的心理干預緩解了患者的心理危機，兩種治療手段的綜合運用，增加了臨床治療效果，進一步提高了患者治療后的生活質量，對于鼻咽癌治療的康復和預后具有十分重要的意義，值得臨床護理的重視和推廣。

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