關節腔注射聯合微波治療對類風濕關節炎合并骨關節炎患者的療效及護理

馮友銀

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州434000）

類風濕性關節炎（RA）是一種慢性全身性炎性反應疾病，是風濕免疫疾病中常見病種，膝關節是其最常侵犯的關節之一。骨關節炎（OA）是一種關節軟骨進行性消失，骨質過度增生，好發于老年人的常見病，臨床特點為慢性關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限。本研究對RA合并OA患者采取關節腔注射聯合微波治療配合相應的護理措施，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～10月在我科治療的RA合并OA患者60例為研究對象，其中，男24例，女36例；年齡48～69歲，平均年齡（54.5±4.5）歲。RA的診斷符合美國風濕病協會1987年修訂的診斷標準；OA符合Kellgren－Lawrence放射學診斷標準［1］，均為Ⅰ～Ⅲ級。Ⅰ級為關節間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級為關節間隙可疑變窄，有明顯的骨贅；Ⅲ級為關節間隙變窄較明確，有硬化性改變，中等量骨贅。

1.2 治療方法 口服藥物：雙氯酚酸鈉25mg，2次／d，連用1個月；慢作用藥2種（甲氨喋呤10～12.5mg／w；柳氮磺胺吡啶750mg，2次／d）。配合關節腔注射：得寶松（比利時先靈葆雅制藥廠）2支／次，每次間隔5～7d［2］，伸屈膝關節20余次，以讓藥液均勻分布于膝關節腔內。微波治療：采用MT－2型微波治療儀，頻率為2 450mHz，波長12.5cm，輸出功率0～200W，連續可調，距病側膝關節體表10cm垂直照射，微熱量（30～60W ），1次／d，15min／次［3］。連續治療5周。

1.3 觀察指標 在治療前、后采用膝關節綜合評分表評定膝關節功能。根據關節運動痛、休息痛、腫脹、壓痛、關節活動度與行走情況6個項目綜合評分，每項分4級評分。正常：0分；優：1～2分；良：3～5分；可：6～10分；差：11分以上［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 治療前后膝關節綜合評分（分，±s）

表1 治療前后膝關節綜合評分（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

時間 休息痛 運動痛 壓痛 腫脹 活動度 行走治療前 4.6±0.3 6.4±0.4 7.6±0.5 6.8±0.4 8.4±0.3 8.1±2.7治療后 2.5±0.2＊4.2±0.5＊3.9±0.3＊3.3±0.2＊4.1±0.4＊4.5±1.8＊

3 護理

3.1 注射前后護理 （1）注射前護理：觀察患者膝關節附近有無感染，如有感染，則推遲關節腔注射時間；在排除急性消化性潰瘍、使用抗凝藥物的前提下，遵醫囑提醒患者次日行關節腔藥物注射，做好心理護理；囑其吃早餐；向患者介紹治療經過，幫助患者放松股四頭肌；（2）注射后護理：觀察患者膝關節局部情況，如出現輕微脹痛，可輕揉并活動關節，以幫助藥物擴散。注射后患者平臥30min，2～4周內避免負重運動，膝關節2d內不接觸水，以預防感染。

3.2 康復指導 3d內患者以休息為主，保持膝關節功能位，之后逐漸加強鍛煉。膝關節活動：內旋、外旋、伸屈，3次／d，時間15～30min。出院后囑其根據自身情況進行不同的室內或戶外活動（散步、慢跑、太極等），但要避免運動。平時注意保護膝關節，關注天氣變化，及時保暖。

4 討論

關節腔注射的臨床應用已有半個多世紀，特點是安全性高、副作用小、起效快、局部藥物濃度高。本研究觀察關節腔注射得寶松聯合微波對類風濕關節炎合并骨關節炎患者的療效，結果顯示，治療后休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、活動度與行走能力與治療前相比均明顯改善，提示該療法配合恰當的護理及康復指導，能有效改善膝關節癥狀，提高活動度。總結經驗如下：（1）關節腔注射對類風濕關節炎合并骨關節炎患者療效頗佳，兩次注射間隔1周，每次注射前抽盡關節積液；（2）得寶松能夠抑制滑膜細胞增生，不僅阻滯細胞增殖，而且產生大量保護性透明質酸鈉潤滑關節；得寶松的抗炎作用較強，用量少，效價高，持續時間長，副作用少［5］；（3）微波的生物效應有熱效應和非熱效應，可擴張病變關節局部血管，促進局部血液循環，改善腫脹程度，改善組織代謝及營養狀態，促進病變組織修復和炎癥消退，因而能減輕疼痛，改善癥狀?？傊P節腔注射得寶松聯合微波治療對類風濕關節炎合并骨關節炎患者療效顯著，加強注射前后護理及康復指導有助于改善預后，提高患者的生活質量。

［1］ 徐欽華.透明質酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.山東醫藥，2006，46（1）：68－69.

［2］ 徐華，趙洪濤，王玉霞，等.局部關節腔注射激素治療類風濕關節炎的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2007，27（4）：682－684.

［3］ 張麗艷，任普陽，孫江華，等.微波和磁療治療膝關節骨性關節炎300例［J］.第四軍醫大學學報，2005，26（23）：2177.

［4］ 張靜，陳新武.關節腔內注射透明質酸鈉對膝骨關節炎的遠期影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（2）：118－119.

［5］ 周雪明，卓新明，劉先銀.透明質酸鈉聯合得寶松治療膝部骨性關節炎的療效觀察［J］.中國綜合臨床，2005，21（6）：548－550.