重復使用的診療器械在去污區流程再造中的應用

柳正芳 岑穎

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧530021）

我院分東西兩院，開放床位2 500張左右。2009年以來，嚴格按照衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》WS310.1［1］要求，將東西兩院復用性器械，特別是精密貴重手術器械全部集中回收到東院消毒中心進行統一處置。在原消毒供應中心面積和設施設備不變、人力資源不增加、處理物品種類數量劇增和院內感染監控指標要求高的新情況下，從2010年開始，我們對重復使用的診療器械（復用性器械）集中回收到去污區的工作流程進行環節和節點再造，收到較好效果，現報告如下。

1 流程再造方法

1.1 復用性器械回收流程再造 復用性器械集中處理流程包括：回收、清洗、包裝、滅菌、貯存、供應六個環節。我們根據各個環節的職能和特點，重點對回收和清洗環節進行再造。

1.1.1 建立綠色環道 根據東西院臨床復用性器械使用情況，科學劃分時段，設置專用回收器械線路通道。常態下，每日上午7∶30開始，專人專用電梯依次東院復用性器械→臨床各科→門診各區→西院器械→臨床呼吸管道→循環往復至23∶00回收；非常態下，開辟特殊通道，始終保持回收器械通道暢通。

1.1.2 加快回收速度 加強與臨床科室溝通，形成共識，通過小牌隨器械包溫馨提示，手術器械特別是精密器械使用后，應充分利用包內剩余紗布或其它紙品，擦干血漬及粘附于器械上的污物等，并在30min內第一時間從科室專用通道回收到去污區。

1.1.3 優化交接形式 在復用性器械交接流程中，分區分科、分臺分包、分類分筐、標識明確，并利用計算機統計報告、簽單、核實和接收，保證器械接收有序、數目清楚、不易丟失或雜亂堆積。

1.2 復用性器械清洗流程再造 將回收的器械，依次分類排序，硬質器械放入專用藍筐，打開關節人字排列；軟質器械放入專用弧型支架；精密器械加蓋網筐；而西院手術器械紅牌標識，確保東西院的復用性器械不混雜而丟失，并分次選擇進入清洗流程。即流動水沖洗→雙頻超聲酶洗→ 手動擦洗→水槍沖洗→進機漂洗→出機氣槍噴洗→ 檢測。

1.3 人力流程同步再造 根據醫院及病區工作量高峰的變化，前瞻性排班，調整人力班次，除正常排班外，適時增加早班、晚班或加強班，維持工作連續性，跟蹤臨床手術臺次，保證復用性器械及時回收、集中處置和臨床供應使用的不間斷性（圖1）。

圖1 動態工作量

1.4 復用器械的檢測 依據《醫院消毒衛生標準》GB 15982－1995［2］和 《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》WS 310.3［3］，由專人對器械進行檢測。

1.5 統計學方法 利用SPSS 13.0軟件采用χ2檢驗方法和醫院統計報表進行統計學處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 復用性器械清洗質量效果 采用目測法和5倍放大鏡法對流程再造前后日均8 750件器械和10 920件器械的清洗質量進行監測，表明流程再造后日均器械清洗質量合格率明顯高于流程再造前，兩者間合格率差異有顯著意義（χ2＝18.80和6.11，兩者均P＜0.05）（表1）。

表1 流程再造前后器械清洗合格率比較

2.2 醫療工作完成情況 手術器械清洗滅菌質量的提高，是保障手術效果的重要因素之一［4］。醫院統計報表顯示，實施復用性器械流程再造前后比較，2010年手術臺數比2009年增加1 329臺，手術切口甲級愈合率由2009年的99.08%上升到2010年的99.21%；切口感染率由2009年0.18%下降至2010年0.14%，（表2）。

表2 住院病區醫療工作完成情況

3 討論

3.1 去污區是復用性器械回收、分類、清洗的重要場地，創新復用性器械回收清洗流程及人力流程的再造，實施護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質服務，可以改善和提高消毒供應中心的工作質量與效能，保證醫療護理任務的完成。

3.2 大型綜合醫院復用性器械使用量大、滅菌標準高，將器械流程再造貫穿于整個回收、清洗、維護等工作環節，迅速回收、分類清洗、及時干預、信息反饋和檢測記錄，減少人為因素影響，避免物品逆流或擁堵，有利于糾正器械臟亂、易損、難清洗等系列問題，進一步提高器械清洗質量。

3.3 在《醫院消毒供應中心管理規范》指導下，因地制宜，抓住關鍵環節，建立一套高標準、高效率、高質量、可行性強的專業化操作流程，充分利用四臺全自動超聲噴淋清洗機，一臺烘干機，按標準工作流程運行，突破按部就班8h工作制，與臨床同步24h值班，建立人員流程與工作峰值正比例關系，實施人洗→機洗→檢查，逐級程序監控，合理利用和有效發揮人力、物力資源優勢，不僅有效控制了院內感染，也有效實現了目標最大化。

［1］ 中華人民共和國衛生部.《醫院消毒供應中心管理規范》［S］.WS310.1－2009.

［2］ 國家技術監督局，中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準［S］.GB15982－1995.

［3］ 中華人民共和國衛生部.《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》［S］.WS310.3－2009.

［4］ 陳亞慶，常洪美.重復使用手術物品流程再造的管理［J］.護士進修雜志，2006，21（8）：700－701.