不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質量的影響

曹國蘭

（蘇州大學附屬第一醫院血透室，江蘇 蘇州215006）

維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是終末期腎衰竭患者主要替代療法之一［1］。國際上有80%以上的終末期腎衰竭患者依靠透析療法維持生命［2］。長期血液透析治療雖然能夠改善患者的癥狀，但不能完全替代腎臟的各種功能，了解MHD患者的生存狀況和生活質量，采用不同的治療方式，有針對性地實施醫療和護理，具有重要的現實意義。本研究旨在調查分析MHD患者的生活質量及實驗室資料，探討不同血液凈化方式對MHD患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液透析室2011年1月～2011年5月MHD患者65例，單純血液透析組34例，男性25例，女性9例，年齡26～78歲，平均年齡（46.88±14.34）歲，雜合型血液透析組31例，男性20例，女性11例，年齡23～77歲，平均年齡（43.53±17.58）歲。入選標準：（1）規律血液透析治療＞3個月且愿意參加本研究者；（2）無嚴重的心腦血管并發癥、無嚴重感染及惡性腫瘤、無嚴重殘疾；（3）意識清楚，有正常的認知功能。

1.2 透析方式 采用德國費森尤斯4008B血液透析機及4008S血液透析濾過機，碳酸氫鹽透析液，日本東麗合成膜透析器，麗珠公司HA 130血液灌流器，透析液鈉濃度138mmol／L，透析液流速500ml／min，透析液溫度36～36.5℃，血流量200～300ml／min，每次治療時間4h，采取前置換，置換液流量60～100ml／min，均應用自體動靜脈內瘺作為血管通路。

1.3 方法 （1）采用健康狀況問卷量表（theMOS 36－itemShortFormHealthSurvey，SF－36量表）對入選患者進行測評，解釋本次調查的目的及填寫方法，征得患者同意后，要求患者獨立完成量表的填寫。SF－36量表包括36個問題、8個維度，分別為：體能、體力所致工作生活受限、軀體疼痛、總體健康狀況、社會功能、情感職能、情感對工作生活影響、精力狀況；（2）比較兩組患者的相關實驗室資料，包括血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用例數（率或比）形式表示。兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者生活質量各個維度得分的比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質量各個維度得分的比較（分，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

維度 血液透析組 雜合透析組 t值 P值體能 66.91±18.87 78.10±19.95 －2.323 0.023＊體力所致工作生活受限 36.76±39.52 43.55±43.29 －0.661 0.511疼痛 68.75±22.87 79.92±13.62 －2.362 0.021＊總體健康狀況 38.50±16.66 50.48±16.40 －2.918 0.005＊＊情感狀況 67.53±18.47 72.00±20.08 －0.935 0.353情感對工作生活的影響 50.00±43.62 66.67±43.03 －1.549 0.126社會功能 62.50±22.88 73.39±18.40 －2.101 0.040＊精力狀況 59.71±23.03 70.08±14.58 －2.146 0.036＊

表2 兩組患者實驗室數據之間的比較（±s）

表2 兩組患者實驗室數據之間的比較（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

實驗室檢查 血液透析組 雜合透析組 t值 P值肌酐（mol／L）1227.50±278.35 1173.04±288.59 0.774 0.442尿素氮（mmol／L） 28.44±7.24 24.97±9.65 1.650 0.104白蛋白（g／L） 43.56±3.28 46.50±3.58 －3.460 0.001＊＊前白蛋白（mg／L） 297.33±95.07 349.20±84.75 －2.313 0.024＊血鈣（mmol／L） 2.21±0.27 2.31±0.21 －1.722 0.090血磷（mmol／L） 2.36±0.48 2.12±0.49 2.007 0.049＊血紅蛋白（g／L） 106.26±16.45 111.26±19.61 －1.116 0.269甲狀旁腺激素（pg／ml） 500.36±340.65 346.77±258.84 2.032 0.046＊

3 討論

隨著醫學技術的不斷進步，根據患者病情可接受不同的血液凈化方式，如血液透析濾過、血液灌流、高通量血液透析等。Vanholder R等［3］研究表明，不同的透析模式對毒素的清除效果不同。同時，MHD患者的生活質量與很多因素有關，如年齡、文化程度、在職情況、并發癥、家庭經濟、社會支持等，DeSimone W等［4］強調：透析患者的生存率及生活質量與患者的長期并發癥有關，而并發癥的發生很多源自于透析本身，由此可見，不同透析方式的重要性。

血液透析主要通過彌散原理清除尿毒癥患者體內毒素，以小分子物質為主，對分子量在500Da以上的大、中分子物質清除率較低［5］。血液透析濾過是在血液透析的基礎上采用合成膜高通量濾器，從血液中濾除大量含毒素的液體，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法，其機理是通過彌散作用高效清除尿毒癥毒素的同時，通過對流作用提高對中分子毒素的清除，從而提高終末期腎病患者的長期預后［6］。血液透析聯合血液灌流除了通過彌散清除小分子毒素外，還通過吸附劑作用清除外源性和內源性毒物，樹脂吸附劑具有多孔、高比表面積、吸附容量大、吸附速度快、機械強度高等特點，能顯著清除尿毒癥患者體內的小分子物質和中、大分子物質，減少多種臨床并發癥，尤其對患者的睡眠、食欲、皮膚瘙癢等有不同程度的改善作用。為MHD患者開辟了新的治療途徑。

本研究顯示：雜合型血液透析組在改善MHD患者營養狀況及清除各種尿毒癥中、大分子毒素上更優于單純血液透析；在糾正患者營養不良及改善患者生活質量方面更具有優勢［4］；兩組患者在有關情感各個維度方面差異無顯著意義，考慮與家庭及社會的支持密切相關。同時，雜合型血液透析組在清除小分子毒素方面不具有顯著優勢。

血液透析患者大多數不需住院治療，護理人員在患者每次來做血液透析時要更多了解患者狀況，認真傾聽他們的主訴，及時向醫生匯報，根據患者病情，采用不同血液凈化方式，達到更充分的透析療效，從而減少各種并發癥發生，提高患者生活質量。

［1］ 王質剛.血液凈化學［M］.北京：科學技術出版社，1992：164.

［2］ 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，1994：602.

［3］ Vanholder R，Glorieux G，De Smer R，et al.New insights in uremic toxins［J］.J Kidney Int Suppl，2003：6－10.

［4］ Desimone W，Desimone M，Desimone A，et al.［Aspects of theon－line hemodiaf iltration with regeneration and reinfusion of the ultrafiltrate（HFR）：multicenterstudy［J］.GItalNefrol.2004.21Suppl 30：161－167.

［5］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第10版.北京：人民衛生出版社，1997：1783.

［6］ Denhoedt CH，Mazairac，AH，denDorpel MAv，Grooteman MP，Blankestijn PJ.Effect of hemodiafiltration on mortality，inflammation and quality of life［J］.Contrib Nephrol.2011，168：39－52.