中老年住院患者骨密度及膳食營養狀況調查及評價

陳時芳

（貴陽醫學院附屬醫院內分泌科，貴州 貴陽550004）

骨質疏松癥（osteoporosis，簡稱OS）是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。骨質疏松癥是老年前期與老年期人群的多發病與常見病，是一種與激素、遺傳因素、飲食、生活方式和生活環境等密切相關的退行性病變。我們對我科56例中老年患者骨密度進行測定，并對其身高體重及營養狀況進行調查及評價，以便更好地指導、改善中老年患者的骨量異常情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年3月～2011年4月在我院內分泌科住院的患者，年齡為40～70歲的56例患者，其中男性30例，女性26例。

1.2 方法

1.2.1 由專科醫師負責對患者進行體格檢查，測定身高、體重、腰圍，由實驗室負責測定血鈣水平。對既往吸煙、飲酒、飲牛奶、戶外運動頻率及維生素D的補充等，由專科醫師負責詢問記錄。膳食營養狀況采用3日回顧法對患者近期3d膳食攝入情況，包括一個休息日進行記錄，然后應用食物營養成分表［1］計算每人每日各種食物、能量及營養素的攝入量，并與中國居民膳食營養素推薦攝入量（RNIs）中老年人標準［1］進行比較。

1.2.2 由專科醫師采用美國通用公司Lunar雙能X線骨密度測定儀對患者骨密度進行測定，根據WHO推薦的診斷標準，骨密度測定T值／骨折史，T值大于－1.0為骨密度正常，T值介于－1.0和－2.5間為骨量減少，T值低于－2.5為骨質疏松癥，T值低于－2.5和有骨折史為嚴重骨質疏松癥。

2 結果

2.1 食物攝入情況（表1）

表1 患者能量攝入及其來源（±s）

表1 患者能量攝入及其來源（±s）

營養素 攝入量 能量來源所占比例（%）蛋白質（g／d）57.3±4.4 13.3±0.17脂肪（g／d） 60.8±5.8 31.8±0.51碳水化合物（g／d） 236.1±8.2 54.9±0.32總能量（kJ／d） 1 720.8±102.6 100

2.2 患者骨密度及相關體格測定（表2）

表2 患者骨密度及相關體格測定值（±s）

表2 患者骨密度及相關體格測定值（±s）

性別 骨量正常 骨量減少 骨質疏松 身高（cm） 體重（kg） 腰圍（cm） BMl（kg／m2）男15 10 4 170.01±5.16 75.94±8.18 93.89±6.78 24.12±2.44女10 11 6 156.03±4.28 58.15±6.34 82.56±6.24 22.46±3.18

2.3 能量攝入及來源情況 表（3）

表3 患者每人每日平均食物攝入量及其所含能量（±s）

表3 患者每人每日平均食物攝入量及其所含能量（±s）

食物種類 攝入量（g／d） 占總攝入量比例（%） 攝入能量（kJ／d） 占總攝入量比例（%）谷類 306.7±9.4 31.60±0.1016 784.8±514.6 55.6±0.24蔬菜類 200.0±8.5 20.6±0.18 802.6±34.3 2.7±0.03水果類 97.5±2.5 10.0±0.09 546.3±13.8 1.8±0.02魚蝦類 35.0±3.23.6±0.21 744.9±68.1 2.5±0.14禽肉類 61.3±2.06.3±0.01 2 870.8±93.6 9.5±0.02蛋類 98.0±2.1 10.1±0.09 2 674.8±57.3 8.9±0.12奶類及奶制品 102.0±1.2 10.5±0.23 1 310.8±15.5 4.3±0.10豆類 44.2±2.44.6±0.09 339.8±18.4 1.1±0.13油脂類 26.0±1.52.7±0.07 4 087.2±235.8 13.6±0.31合計 970.7±32.7810030 162.0±1051.3 100

2.4 鈣攝入量及來源情況 此次調查的56名中老年患者血清鈣水平為（2.19±0.39）mol／L。（實驗室定義血清鈣水平范圍：2.10～2.60mmol／L）。故此次調查對象中血清鈣低于正常范圍者極個別，大多數患者血清鈣水平處于正常范圍內。

3 討論

3.1 保持均衡飲食，攝入足夠鈣質 均衡飲食、足夠熱量、適當的營養，是所有組織器官特別是骨組織健康的基礎。鈣是維持骨量峰值以及預防和治療骨質疏松癥的一個重要而特殊的營養元素，對于中老年人，每天應保證鈣的攝入量維持在1 000～1 500mg。

3.1.1 多食含鈣高的食物，首選豆制品，根據中國居民膳食寶塔谷類占每日攝入量的絕大部分，而谷類主要提供碳水化合物，含鈣量極低。每日因靠主食補充最多只能達需要量的1／5，遠遠達不到需要的標準。因此，從副食品中補充顯得尤為重要，黃豆含鈣量高，是中老年人最為適宜的食品，應養成吃豆制品的習慣，經常改善品種，增進食欲，改善吸收。

3.1.2 蛋白質是形成骨基質支架的結構物質，而鈣鹽沉積在骨支架中，所以補鈣的同時要補充一定量的優質蛋白，能幫助鈣保存在骨質中，蛋白質丟失得多，骨丟失也增加。中老年人應適當增加膳食攝入量中蛋白質的比重，同時需注意動物蛋白及植物蛋白之間的比例（應維持在1∶2～1∶1為宜）。若蛋白質攝入量高，相對而言，所需鈣就越高，所以可使人體處于相對鈣缺乏狀態。本次調查中明顯發現，中老年患者蛋白質攝入量明顯增多，因此，導致骨對鈣的需要量也大大提高。

3.1.3 奶類是補鈣的優良載體，牛乳100ml中鈣含量約為180mg，酸奶和奶酪等奶制品中鈣含量更高。本次調查中發現，相當一部分中老年人沒有飲用乳制品的習慣，多數患者鈣的來源為日常三餐，多為植物鈣等，鈣的攝入量及質量均不滿意。建議中老年人每天能飲用250ml牛奶，若每日能飲用500ml牛奶即可補充每日所需鈣的一半量。奶和奶酪是最好的含鈣食物。

3.1.4 僅僅通過膳食攝入足夠的鈣不能達到強健骨骼的目的，只有使其充分沉積到骨內，才能產生其最終的應用價值。通過食物多樣化，在日常膳食中添加魚蝦、海產品、堅果類及動物肝臟等理想的鈣質來源，也提供了一定量促進機體鈣代謝的維生素D。另外，可通過改進烹飪方法提高鈣質的吸收率，如炒菜時適當加入食醋以利于鈣的溶解和利用。

3.2 提倡健康的生活方式 健康的生活方式包括合理營養、不吸煙、控制飲酒、適度運動、充足睡眠，對于維持強健骨骼均有重要作用。本次調查中，中老年患者吸煙者多見，而吸煙可使骨形成和骨吸收偶聯性破壞，吸煙者骨量丟失率約為正常人的1.5～2倍［2］，因此，提倡戒煙，防止吸煙與被動吸煙在預防骨質疏松癥中至關重要。

3.3 堅持運動 適當的運動能更好地改善和維持骨結構，保持正常的骨量。中老年人因年齡增長，體力下降，運動量及運動耐力較青年明顯減少，應選擇較為輕緩的運動項目如：慢跑、散步、快步走、氣功等有益于骨骼的運動。堅持每周150min以上戶外運動，運動量應量力而行，戶外運動的同時可以接受日光照射，有利于體內維生素D的生成而促進鈣的吸收。

3.4 加強宣教 加強對中老年人健康教育，樹立健康觀念，消除或減輕影響健康的危險因素，并定期檢測骨密度，及時發現和治療骨量異常意義深遠。隨年齡的增加骨量的減少不可避免，但通過從青壯年時期即注意飲食習慣、改善膳食結構，堅持運動，保持健康的生活方式，均可以延遲骨量減少的發生，預防骨質疏松癥的發生。

［1］ 中國營養協會.中國居民膳食營養素參考攝入量［M］.北京：中國輕工業出版社，2000：144－160.

［2］ 欒明擁.骨質疏松癥調養與護理［M］.北京：中國醫藥出版社，2004：96.