根管治療術中根管充填的護理

趙力靜

（長春市口腔醫院口內二科，吉林 長春 130042）

根管治療術是目前國際上公認的治療各種根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死最有效的保存牙齒的方法。在實施根管治療術時，有兩種方法。二次或多次法∶首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7d；復診如無明顯反應，即去除封料，充填根管；若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法∶制洞開髓，沖洗、擴大根管，隨即充填根管，一次完成。各種牙髓病變、慢性根尖周炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫等）、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術的適應癥。根管治療術通常包括三個基本步驟∶根管預備、根管消毒、根管充填。整個治療過程時間長，次數多，操作繁復，因此快速，高效且高質量地完成手術是必不可少的[1-9]。根管充填是根管治療術的最后一個步驟，它以生物相容性好的材料嚴密充填根管，消除死腔，封閉根尖孔，阻止細菌再度侵入根管。充填過程中護士是否密切配合醫師，包括器械的及時遞給，術野的保持，根充糊劑的正確調配等都將影響患牙預后，也同時影響了手術時間。

1 臨床資料

回顧分析本院2010年2月至2011年6月來就診的206例進行根管治療的患者。年齡12～70歲，平均年齡34歲。其中男性100名，女性106名?？蓪⑵浞譃橐韵滤慕M，見表1。206顆牙的根管數，見表2。

表1 患者分組

表2 206顆牙的根管數

2 護理配合

2.1 心理護理

接待患者應用愛心、誠心、專心，和藹地與患者交談，緩解患者的緊張狀態。治療前應了解患者病歷，檢查有無手術禁忌癥。護士根據醫師的治療方案向患者明確介紹疾病的有關情況，包括治療步驟、治療時間、并發癥、預后以及治療費用等。及時糾正患者的高期待。

2.2 患者準備

請患者坐上牙椅，調整椅位及光源，系好胸巾，漱口清潔口腔，戴防護眼鏡，詢問病史及藥物過敏史。指導患者用鼻呼吸，切勿用嘴呼吸，以免吸入材料，器械，碎屑，沖洗液等引起呼吸道癥狀。如治療過程中有不適應舉手示意，切勿隨意發音講話及亂動，損傷口腔黏膜組織。

2.3 器械準備

依次整理根管充填時所需的各種器械，包括常規用品及特殊用品。常規用品比如吸唾管、檢查器、紙尖、三用槍、防護眼鏡、氧化鋅水門汀粉、氧化鋅丁香油糊劑、氧化鋅水門汀液等。特殊用品如根管充填器械，橡皮障、熱牙膠充填機（VDW德國）、VDW一次性牙膠管、垂直加壓器、VDW根充糊劑、乙醇棉球、0.4或0.6錐度的主牙膠尖、小剪刀、刻度尺、光滑髓針及手柄、根充側壓器、挖器酒精燈及火柴。

2.4 無菌護理

根管內微生物感染未得到控制是根管治療失敗的重要原因之一。因此根管充填時的無菌護理是關鍵步驟。首先根管充填時所需器械均需高壓滅菌消毒，包括鑷子、小剪刀、治療盤、口鏡、吸唾管、探針、消毒鉆針、高速與低速手機、根管充填器、雙頭挖器、根充糊劑導入針、牙膠尖側壓器、根管樁等。防止將細菌帶入根管影響預后。其次，醫師與護士應遵循無菌原則，進行正確的洗手、消毒、戴手套，術中不能在醫師背面遞器械，墜落的器械不可拾起再用。嚴格分區，凡未使用且消毒合格的器械材料放在清潔區，凡接觸過患者的器械均放入污染區，不可再用。最后，口腔內部的隔濕是防止唾液攜帶細菌污染的重要步驟。隔濕的方法有兩種∶一種是上橡皮障，此法簡便，隔濕效果好，還能防止血液沖洗液等流出，避免微小器械或殘屑的誤吸；一種是用棉卷隔離法，簡單方便，不須特殊器械。

2.5 加強醫師與護士的配合度

護士與醫師的配合需要準確，輕快地遞呈器械，傳遞材料時應該注意材料的方向，傳遞器械時注意操作頭不要誤傷醫師或者自己。具體護理重點有∶

2.5.1 協助醫師給患者上橡皮障，依次向醫師遞根管消毒沖洗液和遞成品消毒紙尖、并擦干根管、同時調拌VDW根充糊劑（1∶1）時間恰好在醫師將主尖調試插入根管后，最后遞加熱好的挖器或充填器來切斷根管口外露的牙膠尖。

2.5.2 為了順利進入根管，用預彎手柄進行預彎填充針時需結合X線片所示的牙根方向。還要根據不同牙位、不同根管的不同彎曲度準確進行預彎預彎時注意最大角度為90°，只可彎曲2次，避免在針的螺母處進行彎曲。遵醫囑，根據根管的工作長度和根管預備后的主見銼的型號選擇相應型號的主牙膠尖，測量長度并做好標記，同時準備數根副牙膠尖。

遞光滑髓針（光滑髓針裝上手柄）給醫師進行根管內糊劑的充填，隨后遞主、副牙膠尖及根充側壓器。根管充填完成后，及時遞已燒熱的挖器（注意不要燙傷患者口腔），切斷多余牙膠尖。最后遞氧化鋅丁香油糊劑暫封。協助醫師填寫X線檢查申請單，囑患者到放射科拍攝根充牙片。

2.5.3 協助醫師進行根管長度的測量，根據根管銼工作長度做好標記并逐號排放在治療盤中，每更換一次不同型號的根管器械，配合用3%過氧化氫或2%氯胺T鈉或2.5%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管一次，并及時洗唾。及時用生理鹽水沖洗，吸唾，并適當調整光線電源。

3 結 果

206顆牙均取得滿意的治療效果。其臨床標準為∶牙冠修復合適，牙咀嚼功能正常；水腫及竇道消失，軟組織顏色及結構正常；牙活動度在生理范圍內；無觸、叩痛。X線顯示牙根完整，無過度充填或欠填，根管無側穿、無異物微粒及器械折斷。根管治療期間或完成后有個別患者出現短暫不適，服用消炎或止痛藥已緩解，且牙齒治療后均行套冠修復。隨訪未發現牙折裂或繼發痛。復查標準為∶根尖無吸收現象；根尖周骨質在形態及結構上均屬正常，沒有新的骨質疏松區發生，原有骨質疏松區消失。

4 討 論

牙齒因外傷或齲壞導致牙髓發炎，此時在牙髓腔及根管內存有大量的細菌，在感染的根管內有多種細菌及組織分解產物。根管治療就是利用機械和化學的方法，通過清除根管內的壞死物質與感染源，進行適當的沖洗消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術的遠期療效最佳，并且被喻為"高樓大廈"——樁核冠修復的基礎。因此，對于殘冠殘根牙，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。根管治療術的過程是醫師用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及波及的牙本質和細菌代謝產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌防止進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合。完善的根管治療才能保證徹底治愈患牙，達到盡量保存患牙行使咀嚼功能。因此醫師與護士之間的密切配合就顯得必不可少。

其中，心理護理必不可少。由于根管治療術并非都是一次完成治療，醫師往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2～4次就診才能完成。因此預先應與患者進行溝通，使其了解費用，治療次數，治療時間等，以免患者產生不信任心理。由于根管治療術較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數目多且形態較復雜，操作用時比較長，此時由于患者長時間張口，精神身體都高度緊張，會產生情緒煩躁。此時可適時停止操作，讓患者休息一下。治療結束后，應讓患者明確根管治療后的牙齒脆性大，易崩裂，故最好不要吃較硬的食物。勸導患者行套冠修復以增加牙齒的壽命。加強護患之間的溝通，才能避免和減少護患之間的矛盾。

[1] 高玉琴.口腔臨床護理操作流程[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2009：240.

[2] 秦宗長，許金萍.熱牙膠垂直加壓充填的臨床療效觀察[J].天津醫科大學學報，2008，14(3)：392.

[3] 王曉儀，朱亞琴.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：4.

[4] 金向青，潘乙懷，余杰，等.三種根管充填方法根尖封閉能力的實驗研究[J].溫州醫學院學報，2005，35(1)：41-42.

[5] 劉明衛，盧書源.4種根管充填材料微滲漏實驗研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3(1)：49-50.

[6] 范偉，范兵.根管三維充填的研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊，2003，30(1)：43.

[7] 何琳琳，張琛，侯本祥.高溫牙膠熱塑注射根管充填技術的護理配合[J].中華護理雜志，2006，41(2)：147-148.

[8] 包廣潔，李冬梅.ObturaⅡ熱牙膠系統根充填的微滲漏研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19(7)：383.

[9] 馬曉萍，袁峰.四手操作提高口腔治療效率的評價[J].解放軍護理雜志，2005，22(4)：19.