113例剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

梁文麗

子宮肌瘤是常發(fā)病于生育年齡婦女的良性腫瘤。近年來由于女性晚婚、晚育、生活習(xí)慣的變化、超聲診斷技術(shù)的提高等，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸提高，約有1%的妊娠女性合并子宮肌瘤[1]。一般情況下在剖宮產(chǎn)后合并子宮肌瘤的妊娠女性需進(jìn)行二次手術(shù)以治療子宮肌瘤，故患者需要承擔(dān)再次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。2009年3月～2011年6月，我院對113例合并子宮肌瘤的妊娠女性在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為在我院剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)113例產(chǎn)婦，年齡21～39歲，平均年齡（25.7±5.6）歲，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦53例，孕周36～42周。其中漿膜下肌瘤52例，肌壁間肌瘤53例，黏膜下肌瘤8例。經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤直徑為0.6～3.8cm，平均（2.3±0.34）cm。對照組為隨機(jī)抽取的單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦110例，年齡22～40歲，平均年齡（26.3±4.6）歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，孕周36～42周。觀察組和對照組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、孕產(chǎn)史等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前產(chǎn)婦常規(guī)禁食水，做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口在子宮下段。根據(jù)肌瘤位置選擇合適的手術(shù)方法剔除子宮肌瘤。子宮肌瘤位于黏膜下時，從剖宮產(chǎn)的子宮切口剔除子宮肌瘤，止血后縫合切口。子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間者時，行剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合子宮切口，注射縮宮素到肌瘤周圍，剔除子宮肌瘤，止血后縫合漿膜或肌層。兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染，注射縮宮素，同時注意觀察子宮收縮及陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較觀察組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時間、子宮復(fù)原時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)采用χ2分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組手術(shù)時間分別為（55±9.1）min、（38±7.3）min，觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05），而觀察組同對照組在術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時間、子宮復(fù)原時間無顯著性差異（P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦隨著婚育年齡的上升而增多。由于社會因素和生育觀念的影響，采用剖宮產(chǎn)分娩的妊娠女性也越來越多[2]。在剖宮產(chǎn)過程中可暴露子宮和子宮肌瘤。近年來不斷有報道稱剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)用于本病的治療。但對于剖宮產(chǎn)同時是否有必要行肌瘤剔除術(shù)，目前仍存在爭議。一部分學(xué)者認(rèn)為，子宮在妊娠期血運豐富，行子宮肌瘤剔除術(shù)時易出血，增加術(shù)后出血和感染率，因此不主張同時手術(shù)[3]。同時也有觀點認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌瘤會影響子宮回縮和復(fù)原，主張同時手術(shù)[4]。

在本組病例中，我們對113例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，選擇的是體積較小的子宮肌瘤。研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，手術(shù)時間顯著增加（P<0.05），而術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時間有所增加，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮均順利復(fù)原，復(fù)原時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），故認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)合并子宮肌瘤剔除術(shù)是安全的。該結(jié)論與周惠霞[5]的觀點一致，國外也有類似的結(jié)論報道。在行剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)一定要掌握好適應(yīng)證和手術(shù)技巧。合并手術(shù)的意義在于可以避免短期內(nèi)再次手術(shù)的創(chuàng)傷和危險，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以降低子宮肌瘤對子宮縮復(fù)的影響。但術(shù)中應(yīng)盡量避免和減少術(shù)中出血。我們認(rèn)為對于存在手術(shù)高危風(fēng)險的產(chǎn)婦要謹(jǐn)慎行肌瘤剔除術(shù)，如子宮收縮乏力，肌瘤存在于臨近子宮血管、宮角等特殊部位，妊娠合并心臟病等，以免延長手術(shù)時間，影響產(chǎn)婦安全[6]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)合并子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，但一定要選擇好病例，術(shù)中熟練操作，做好各項預(yù)防措施[7]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:226.

[2]范濤.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時對肌瘤的處理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(23):120-121.

[3]張明,成寧海,劉俊濤,等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)134例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):728-730.

[4]李孌英,李雪玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)72例臨床析[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):93-94.

[5]周惠霞.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):133-134.

[6]車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(13):72-73.

[7]殷亮.經(jīng)陰道彩超在子宮肌瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011，8(10):165-166.