連硬復合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉用于剖宮產術的臨床觀察

謝爽

連硬麻醉是婦產科剖宮產術中常用麻醉方法，但有特殊情況，屬于硬膜外麻醉禁忌證患者，可以選擇局麻配合小劑量全麻進行手術[1]。2011年6月～2011年12月運用連硬復合亞麻醉劑量氯胺酮用于剖宮產術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2011年12月天津市中心婦產科醫院剖宮產術患者82例，均為足月單胎孕婦，SASⅠ～Ⅱ級，年齡20～35（27.37±4.17）歲，隨機分為對照組和觀察組，各41例，觀察組選擇連硬復合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉，對照組選擇單純硬外麻醉。兩組患者年齡、體重、身高、SpO2等沒有明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均術前進食6～8h，入手術室前建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液，經檢查全部排除妊高癥病例。

1.2.1 對照組麻醉 術前根據患者具體情況，適當運用阿托品0.3～0.5mg，胎兒娩出時運用地西泮注射液3～6mg，入莫非氏壺。孕婦取左側臥位，腰椎穿刺點選擇L2～3、L1～2或T12～L1間隙，穿刺成功后置管向左傾斜15～30°，平臥位，注入2%利多卡因注射液4ml，5～10min后觀察麻醉平面，根據麻醉平面情況給予2%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液8～10ml，保持麻醉平面低于T6。

1.2.2 觀察組麻醉 在對照組基礎上，切開前經面罩吸氧給予0.2mg/kg氯胺酮，氧流量選擇3L/min。

1.3 觀察指標 術中記錄兩組患者生命體征變化和新生兒1min、5min的Apgar評分，術中觀察兩組患者疼痛、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征變化 兩組患者手術前MAP、HR變化不大，手術后2min和4min差異明顯P<0.05（見表1）。

2.2 兩組新生兒出生后Apgar評分 兩組患者新生兒Apgar評分差異不大，不具有統計學意義（見表2）。

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

監測項目 組別 手術前 手術開始后2min 4min MAP(mmhg) 觀察組 95.62±16.12 90.82±14.62 91.93±15.73對照組 96.31±18.12 103.62±21.32 104.54±20.94 t值 0.18 3.17 3.08 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 HR（次/min）觀察組 87.23±16.64 83.43±15.63 84.12±16.22對照組 86.13±15.44 98.51±19.61 99.63±21.33 t值 0.31 3.85 3.71 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 SpO2（%）觀察組98.31±1.1298.24±0.6498.62±0.92對照組 98.51±1.22 98.63±0.83 98.73±1.13 t值 0.77 2.38 0.48 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

表2 兩組新生兒出生后1min、5min Apgar評分

2.3 不良反應 觀察組術后身體狀況良好，出現不良反應較少，明顯低于對照組(見表3)。

3 討論

3.1 剖腹產麻醉涉及范圍較廣，不單純是孕婦的安全，還要涉及新生兒、藥理、解剖等學科，其中最重要是保證母子正常且不會有遠期副作用產生[2]。因此，合理安全選擇麻醉方式和麻醉藥物至關重要。采用單純的硬外麻醉，可以獨立完成剖腹產，但術中患者痛苦大，副作用相對較多，容易出現寒戰、疼痛、生命體征不穩定和BP綜合征情況[3]，優良率僅為56.10%，單純的硬外麻醉配合亞麻醉劑量氯胺酮形成連硬復合麻醉，明顯降低剖腹產孕婦不良反應，有效率為95.12%，大大降低孕婦的不良反應和痛苦。

表3 兩組患者術后情況對比(n，%）

3.2 對于麻醉后新生兒要保證健康，遠期無并發癥或損害情況。本文通過研究發現，運用單純的硬外麻醉和連硬復合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉對于新生兒出生后1min、5min Apgar評分對比發現，兩組新生兒無明顯差異（P>0.05），可以有效說明加入亞麻醉劑量氯胺酮麻醉后，對于新生兒影響不大，安全系數高。

3.3 兩組患者生命體征對比，手術前和術中2min、4min生命體征平穩，變化不大（P>0.05）。相比下，觀察組情況不穩定，變化較大，差異明顯（P＜0.05），可以有效說明對于剖腹產患者來說，加用亞麻醉劑量氯胺酮進行連硬復合麻醉，效果優于單純的硬外麻醉。

綜上所述，對于剖宮產術中，運用亞麻醉劑量氯胺酮進行連硬復合麻醉，鎮靜、鎮痛效果明顯[4]，對新生兒安全系數高，Apgar評分無明顯影響，對孕婦生命體征影響小，平穩安全，是理想的剖宮產麻醉方式。

[1]許杰明.腰麻聯合硬膜外麻醉在急診剖宮產術中低血壓的預防分析[J].當代醫學，2011，17(35)：105.

[2]李學軍.腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的比較[J].當代醫學，2012，18(02)：57-58.

[3]錢亞峰.羅哌卡因在剖宮產中的應用[J].當代醫學，2008，14(24)：162.

[4]張順忠.異丙酚復合小劑量氯胺酮在人工流產中的應用[J].當代醫學，2008，14（11）：132-133.

[5]趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉效果[J].當代醫學，2011，17(34)：18-19.