腮腺深葉腫瘤手術(shù)徑路選擇對(duì)患者預(yù)后的影響

馬玉濤

腮腺深葉腫瘤約占腮腺腫瘤的12%，該病發(fā)病初期癥狀不明顯，腫瘤嚴(yán)重時(shí)往往已侵及咽旁間隙及腭部，給手術(shù)帶來極大的困難，目前臨床廣泛采用的手術(shù)徑路有口內(nèi)直接入路、口內(nèi)外聯(lián)合入路和口外入路手術(shù)徑路3種。現(xiàn)對(duì)收治的腮腺深葉腫瘤患者進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年10月～2010年9月安徽淮南新華醫(yī)院共收治腮腺深葉腫瘤患者37例，年齡22～74歲，平均（43.9±5.5）歲，術(shù)前常規(guī)CT檢查，良性腫瘤患者19例，惡性腫瘤18例。將其按照腫瘤良惡性分為良性組（男11例，女8例）和惡性組（男12例，女6例），兩組患者病程均在2個(gè)月～6年，良性組平均病程（24.7±5.4）月，惡性組平均病程（28.6±6.1）月。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 全部患者根據(jù)其腫瘤臨床表現(xiàn)選擇手術(shù)徑路[1]：（1）口內(nèi)直接入路：從口內(nèi)作切口摘除腮腺深葉腫瘤，適用于腫瘤位于咽旁及腭部、范圍較小的良性腫瘤；（2）口內(nèi)外聯(lián)合入路：徹底切除腫瘤組織，同時(shí)進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，適用于腫物呈啞鈴型者；（3）口外入路：通過舌骨上、下頜下、頸側(cè)、腮腺-頸等入路，切除腮腺淺葉，適用于大多數(shù)患者。惡性組患者術(shù)后行1個(gè)月的放射性治療，治療后觀察兩組患者預(yù)后效果及并發(fā)癥。

1.3 隨訪 對(duì)患者進(jìn)行1～7年的隨訪，隨訪中統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況、后遺癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者徑路選擇與復(fù)發(fā)率對(duì)比 良性組患者：口內(nèi)直接入路4例，口內(nèi)外聯(lián)合入路3例，口外入路12例，均無復(fù)發(fā)；惡性組患者：口內(nèi)直接入路5例，1例復(fù)發(fā)，口內(nèi)外聯(lián)合入路4例，1例復(fù)發(fā)，口外入路9例，3例復(fù)發(fā)（見表1）。

2.2 采取口內(nèi)直接入路的患者，術(shù)后局部出現(xiàn)水腫、感染等并發(fā)癥；采取口內(nèi)外聯(lián)合入路的患者，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量多；采用口外入路的患者組織損傷較明顯。采取3種徑路的患者均出現(xiàn)神經(jīng)損傷及術(shù)創(chuàng)出血等并發(fā)癥，各組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腮腺深葉腫瘤共有3種常見類型：啞鈴狀型、咽側(cè)壁外突型和耳垂下外突型。該病臨床診斷易與咽旁間隙腫瘤混淆，行CT、MRI影像學(xué)檢查確診是首要步驟。良性腫瘤特征為邊界清晰、邊緣光滑，惡性腫瘤邊界不清楚且粗糙，對(duì)周圍組織有一定的侵犯。良惡性判斷對(duì)選擇手術(shù)徑路有一定的指導(dǎo)意義。本例采取口內(nèi)直接入路、口內(nèi)外聯(lián)合入路和口外入路3種手術(shù)徑路分別對(duì)良性、惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，預(yù)后差別明顯，良性組無復(fù)發(fā)，惡性組18例患者中，7年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率44.4%。復(fù)發(fā)原因：（1）腫瘤位置較深，術(shù)中視野較小，切除范圍受到限制，腫瘤清除不徹底；（2）深葉腫瘤距離神經(jīng)、血管較近，為保證患者生命安全，術(shù)中切除較為保守，埋下了復(fù)發(fā)的隱患。通過對(duì)3種徑路的分析，筆者將其優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)如下：（1）口內(nèi)直接入路創(chuàng)傷小，適合范圍較小的良性腫瘤，但其手術(shù)視野較小，術(shù)中不慎易損傷周圍血管，引發(fā)嚴(yán)重出血；（2）口內(nèi)外聯(lián)合入路術(shù)中視野較好，適合較大、啞鈴狀腫瘤的切除，但由于口內(nèi)外的連通，增加了感染的可能[2]；（3）口外入路適用于大多數(shù)患者，但需切斷下頜骨升支，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)面癱、下唇麻木等后遺癥[3]。3種徑路均存在腦部神經(jīng)損傷及術(shù)創(chuàng)出血等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成一定困擾。

表1 兩組患者徑路選擇與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，目前治療腮腺深葉腫瘤的術(shù)式較為不成熟，手術(shù)徑路的選擇對(duì)患者預(yù)后影響明顯，應(yīng)根據(jù)患者病理特征選擇合適的徑路，惡性腫瘤患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)加以放射治療，同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)不斷調(diào)整，尋找更為合適的改良術(shù)式。

[1]毛永征，王振常，楊本濤，等.多層螺旋CT在腮腺良性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(20)：47-52.

[2]孫蓮芬，王洪濤，張祖斌.下頜骨外旋入路切除腮腺深葉腫瘤[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(2)：142-144.

[3]王慶陽，鄭新樂.136例腮腺良性腫瘤的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(19)：84.