阿維A和環磷腺苷聯合治療尋常型銀屑病療效觀察

韓在剛

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。目前認為是遺傳因素，環境因素，感染因素等多種因素相互作用的基因遺傳病。本文總結從2010年5月～2011年12月，用阿維A合用環磷腺苷注射液治療尋常型銀屑病68例，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選68例患者，隨機分試驗組和對照組。試驗組38例，男15例，女23例，年齡在15～65歲，病期一個月～8年。對照組30例，男11例，女19例，年齡在16～65歲，病期一個月～9年。兩組年齡、性別、病期和病情嚴重程度無統計學差異（P＞0.05，兩組有可比性）。

入選標準：門診患者2010年5月～2011年12月，已確診為尋常型銀屑病的病例。

排除標準：嚴重的肝、腎、心臟功能損害者，妊娠、哺乳期婦女，血脂、血糖高于正常的患者，對阿維A過敏者。

1.2 治療方法 試驗組：阿維A膠囊20mg，每日兩次，隨餐口服。環磷腺苷注射液60mg加上0.9%生理鹽水250mL，每日1次，靜脈點滴。

對照組：阿維A膠囊20mg，每日兩次，隨餐口服。郁金銀屑片1.24g（6片），每日2次，口服，療程10周。

1.3 療效判定標準 痊愈：皮損消失90%以上。顯效：皮損消失60～90%，好轉：皮損消失20～60%，無效：皮損消失20%以下。

1.4 統計學方法 采用Excel統計軟件對數據進行統計，計量采用t檢驗，計數采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 不良反應 輕度皮膚脫屑，皮膚粘膜干燥。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組痊愈率與對照組痊愈率無統計學差異（χ2=0.11，P＞0.05）。而試驗組有效率為86.84%，對照組為66.67%（χ2=3.97，P＜0.05）兩組比較有統計學差異，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應 68例患者在治療前檢測血常規、血糖、血脂、尿常規和肝功均正常。試驗組1例出現丙氨酸、轉氨酶增高。對照組有2例出現丙氨酸、轉氨酶升高，1例出現血脂升高。不良反應主要表現輕度皮膚黏膜干燥、脫屑。

3 討論

銀屑病是一種免疫介導性疾病，T淋巴細胞真皮浸潤是其重要特征[1]。本文采用環磷腺苷靜脈注射并用阿維A治療，痊愈率為47.36%，有效率為86.84%。對照組郁金銀屑片和阿維A治療，痊愈率為43.33%，有效率為66.67%，兩組有統計學差異(P＜0.05)，痊愈率無統計學差異（P＞0.05）。

阿維A屬第二代維A酸類藥物，是依曲替酯的脫脂代謝物，具有調節表皮角質形成細胞和其他細胞的增值和分化作用，能增加皮膚中朗格漢斯細胞數目，并能抑制淋巴細胞增殖[2]；可使中性粒細胞游走受到抑制，抑制花生四烯酸及代謝產物的產生，抑制中性粒細胞產生白三烯及氧化物陰離子，阻礙溶酶體酶的釋放，并能抑制皮膚中膠原酶及明膠的產生。有免疫調節作用，抗炎作用，改變靶細胞之間黏附等功能[3]。阿維A具有生物利用度高（達72%）、半衰期短，體內不易蓄積等特點[4]，從而降低系統不良反應的發生。

環磷腺苷為蛋白激酶激活劑，系核苷酸的衍生物。其是在人體內廣泛存在的一種具有生理活性的重要物質，通過刺激細胞膜上的腺苷酸環化酶，使細胞內的cAMP濃度發生改變，從而改變細胞膜的功能。對糖、脂肪代謝、核酸蛋白質的合成調節等有重要作用，能增高內源性cAMP，有抑制表皮細胞分裂和增值作用，使患者瘙癢明顯減輕或消失，鱗屑減少或消退，皮膚變薄或恢復正常。試驗組臨床治療尋常型銀屑病有效率大于對照組，值得臨床推廣。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001,759-772.

[2]王家璧,馬東來.依曲替酯治療銀屑病和角化性疾病的回顧性研究[J].中國新藥雜志，1998，7（2）：150-107.

[3]張良芬，吳勤高，王群.銀屑病患者血清中細胞因子狀態的研究[M].中華皮膚科雜志，2001,34（2）：101-103.

[4]羅衛，趙廣,蔡瑞康，等.阿維A酯與強力寧聯合治療紅皮病型及膿皰型銀屑病的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000,29（2）：97-98.

[5]靳培英.異維A在皮膚科治療領域中的臨床應用[J].國外醫學皮膚性病分冊，1999，24（2）:65-68.