子宮動脈栓塞在前置胎盤引產中的應用分析

莫慧芬

中央型前置胎盤可導致妊娠中晚期出血的嚴重并發癥[1-2]。引產是在期待治療失敗后、發現胎兒畸形等須放棄胎兒而采取的終止妊娠的方法。引產前采用子宮動脈栓塞術（UAE）預防性止血，避免了產后大出血的發生，減少了因產前大量出血而被迫剖宮取胎甚至子宮切除，獲得了良好效果?，F將我院采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產18例結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2011年9月在我院采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產18例患者，分為雙側UAE組和單側UAE組，另一側髂內動脈栓塞組，見表1。雙側UAE組與單側UAE組，另一側髂內動脈栓塞兩組之間一般情況的比較：雙側UAE組年齡均數小于單側UAE組；雙側UAE組初產婦比例較單側UAE組少；雙側UAE組孕齡較單側UAE組長；雙側UAE組術前陰道流血多為中量，后者為多-大量，3例患者甚至出現失血性休克癥狀；術前超聲雙側UAE組10例為部分性前置胎盤，2例為邊緣性前置胎盤，1例為完全性前置胎盤，單側UAE組5例全部為完全性前置胎盤。

表1 采用UAE行中央型前置胎盤中晚期妊娠引產18例患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 術中栓塞 仰臥于數字減影血管造影機（DSA）操作床上，采用右側股動脈穿刺，消毒，局部麻醉，鋪巾，采用Seldinger技術完成股動脈留置動脈鞘管后，用5F單彎導管配合導絲插入雙側髂內動脈造影觀察胎兒、胎盤血供情況，然后在路途引導下先插入雙側子宮動脈或髂內動脈主干處，造影確認無誤后，用無菌明膠海綿顆粒（直徑l～2mm）與適量造影劑混合液，在透視監控下緩慢注入雙側子宮動脈或髂內動脈；當明膠海綿顆粒造影劑混合液走行緩慢，推注阻力增大，且有造影劑反流跡象時，造影證實栓塞完全后，最后拔管，壓迫止血，加壓包扎。

1.2.2 栓塞后觀察 右側肢體制動、平臥24h。觀察右側股動脈穿刺點滲血情況。觀察不良反應情況，如下腹及臀部疼痛等。

1.2.3 引產 于栓塞治療當日開始采用乳酸依沙吖啶注射液（利凡諾）100mg羊膜腔內注藥進行引產。觀察宮縮、陰道產后出血量、胎兒及附屬物排出情況、體溫等。

1.2.4 術中、術后并發癥處理 栓塞術后預防性應用抗生素3d（左氧氟沙星，200mg，2次/d）；下腹及臀部疼痛，視情況可給予鎮痛藥物對癥治療（布洛芬，每日兩次，每次一片）；注意翻身觀察臀部皮膚，防止臥床過久出現皮膚壞死；術后1周行超聲檢查子宮復舊情況。

1.3 隨訪 采用門診隨訪與電話隨訪結合，隨訪內容為月經情況（色、質、量及周期），受孕及再次懷孕情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用兩獨立樣本均數的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后觀察及隨訪結果對比見表2。術后排出胎兒時間雙側UAE組比單側UAE組早；產后出血雙側UAE組比單側UAE組多；術后下腹部或臀部疼痛雙側UAE組比單側UAE組少，恢復月經時間雙側UAE組比單側UAE組晚；隨訪雙側UAE組再次懷孕5例，懷孕時間為術后（11.3±3.2）個月，單側UAE組再次懷孕1例，懷孕時間為術后19個月。

表2 兩組術后觀察及隨訪結果對比

3 討論

3.1 中央型前置胎盤中晚期妊娠的治療策略 若反復陰道出血、胎兒死亡或發現畸形等情況要求終止妊娠；出血量多或伴有失血性休克，均應立即終止妊娠。引產前行UAE是防止產后大出血的有效措施[3]。

3.2 UAE在中央型前置胎盤中晚期妊娠引產中的應用原理采用UAE用于中央型前置胎盤中晚期妊娠引產，可短時間使胎盤局部血流減少或終止[4]，從而有效控制產前出血及產后大出血，還可致胎兒死亡，誘發和促進流產。明膠海綿為短效栓塞劑[5]，不栓塞毛細血管網，栓塞后10～14d多可再通，3～6個月后對月經及生育功能影響基本消失[6]。本研究18例患者1個月左右月經功能均恢復，雙側UAE恢復月經時間（35±3）d，前者比后者晚；隨訪再次懷孕5例，懷孕時間為術后（11.3±3.2）個月，后者再次懷孕1例，懷孕時間為術后19個月。

3.3 兩種栓塞方法的比較 本研究結果顯示，術后排出胎兒時間雙側UAE組比單側UAE組早；產后出血雙側UAE組比單側UAE組多；術后下腹部或臀部疼痛雙側UAE組比單側UAE組少，恢復月經時間雙側UAE組比單側UAE組晚；再次懷孕率及懷孕時間雙側UAE組均優于單側UAE組。

總之，UAE是中央型前置胎盤中晚期妊娠引產的有效方法，雙側子宮動脈超選擇性栓塞術對對卵巢功能及正常子宮肌組織的影響較髂內動脈栓塞影響小。

[1]周斌，黃國娟.前置胎盤的病因、診斷及治療的進展[J].醫學綜述，2007，13(2):139-140.

[2]鮑永梅.29例中央型前置胎盤臨床分析[J].當代醫學，2012，18（12）：88-89.

[3]胡曉燕，李琴芬.子宮動脈栓塞術在中央型前置胎盤中晚期妊娠引產中的應用觀察[J].山東醫藥，2011，51(18):86-87.

[4]李淑仙.子宮動脈栓塞術治療中期妊娠中央性前置胎盤流產9例分析[J].中國醫藥導報，2010，7(36):121-123.

[5]張勇武，潘海英.子宮動脈栓塞術在前置胎盤中期妊娠引產中的應用[J].中國醫學創新，2009，6(12):38.

[6]黃金，楊鷹，謝榮凱，等.子宮動脈栓塞術在中孕胎盤前置狀態引產中的應用[J].重慶醫學，2009，38(6):646-647.