硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰觀察

佘亞南

高血壓是臨床常見(jiàn)的疾病，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中急性左心衰竭為其主要并發(fā)癥之一，該病發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)有效控制癥狀發(fā)展是挽救患者生命的關(guān)鍵措施之一。硝普鈉作為治療急性左心衰竭常用藥物，能快速改善急性左心衰患者的癥狀。本文觀察硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年5月～2011年8月在我院門(mén)診接受治療的30例高血壓合并急性左心衰患者，其中男17例，女13例；年齡36～78歲，平均年齡為（66.39±15.32）歲。血壓最高達(dá)260/140mmHg，最低160/90mmHg。通過(guò)詢問(wèn)病史、查體以及臨床輔助檢查等方式，排除冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、腎性高血壓所致急性左心衰竭、肺栓塞、支氣管哮喘以及腦血管意外等疾病患者。所有患者主要癥狀為突發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、面色灰白、煩躁不安、大汗淋漓，心悸等。30例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組各15例。兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)治療方法：半臥位休息、高流量吸氧、給與強(qiáng)心劑、利尿劑等，煩躁者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。觀察組在此基礎(chǔ)上采用微量泵泵入硝普鈉（50mg硝普鈉加0.9%的氯化鈉注射液50mL稀釋），輸液時(shí)使用避光注射器及輸液管，使用4h則將原液棄去重新配制。開(kāi)始劑量為12.5～25μg/min，根據(jù)臨床表現(xiàn)如血壓、心率、呼吸等情況，每5～10min增加6.25～12.5μg，直至產(chǎn)生治療效應(yīng)為止，持續(xù)24h，使血壓維持在(120～130)mmHg/(80～90)mmHg之間。對(duì)照組使用硝酸甘油20mg加0.9%氯化鈉注射液46mL稀釋，用輸液泵恒速輸入，開(kāi)始劑量10μg/min，根據(jù)臨床表現(xiàn)如血壓、心率、呼吸等，每3～5min增加10μg/min，如在20μg/min無(wú)效，可以20μg/min增加劑量。根據(jù)血壓、心率和臨床癥狀隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，持續(xù)24h。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷 觀察指標(biāo)主要為臨床癥狀、呼吸（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、以及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心衰的癥狀和體征消失（患者呼吸困難糾正明顯，咳嗽未見(jiàn)粉紅色痰，患者皮膚濕冷、煩躁、大汗均消失，紫紺有明顯改善或消失，肺部濕!音消失，心功能恢復(fù)正?；蛱岣撷蚣?jí)以上。有效：心衰的癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高I級(jí)以上。無(wú)效：心衰癥狀和體征無(wú)改善或惡化，心功能無(wú)變化或降低。顯效及有效之和計(jì)為總有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料均用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療后，觀察組顯效7例，有效7例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效4例，有效7例，總有效率為73.33%。經(jīng)比較，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

高血壓合并急性左心衰竭是老年高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，可使靜脈回流減少，降低外周阻力，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，使左心室排血量增加，改善心功能[2]。硝酸甘油能降低心臟前、后負(fù)荷，但降低心臟前負(fù)荷的作用大于后負(fù)荷。本研究顯示，硝普鈉治療后，治療組患者總有效率達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組的總有效率73.33%。硝酸甘油對(duì)于高血壓急性左心衰有一定療效，但效果不如硝普鈉。硝酸甘油與硝普鈉均能顯著降低患者的心率、呼吸頻率和血壓，但同時(shí)硝普鈉能快速、持續(xù)地增加心輸出量，改善心功能，其在降壓、緩解臨床癥狀、控制心衰等方面均有顯著效果[3]。同時(shí)，采用微量泵輸入硝普鈉，可使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，取得更好的的臨床治療效果。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰竭，療效強(qiáng)于硝酸甘油，值得臨床推廣使用。

[1]劉秦湘.高血壓型急性左心力衰竭院前急救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,4(2):106.

[2]林秋波,李仲明,林宇標(biāo).硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,7(7):74-76.

[3]李書(shū)娥.硝普鈉搶救高血壓急性左心衰竭的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):57.?