后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察

石金平

脊柱胸腰段骨折在臨床上并不少見，且近年來有逐漸增多趨勢。胸腰段骨折常對脊髓神經(jīng)功能造成損傷。因此盡早采用合適手術方式進行骨折復位對預后影響較大。筆者對98例脊柱胸腰段骨折患者采用后路內固定融合術治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 入選病例為2007年1月～2011年12月江西省共青城市人民醫(yī)院外科收治的脊柱胸腰段骨折患者共98例。其中男54例，女44例，年齡19～69歲。平均年齡(40.1±2.6)歲。從骨折到手術時間平均(21.3±3.5)h。患者入院后行CT及X線檢查，明確骨折部位及骨折類型。根據(jù)骨折原因分類:高處墜落傷35例，車禍傷27例，重物砸傷16例，跌傷10例。按脊柱損傷節(jié)段分類:T1116例，T1231例，L133例，L218例。根據(jù)Denis骨折類型分類：爆裂性骨折65例，骨折脫位型13例，純屈曲壓縮性骨折20例。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)神經(jīng)功能分級：A級10例，B級21例，C級26例，D級25例，E級16例。

1.2 手術方法 麻醉方式采用硬膜外或全身麻醉。患者取俯臥位，腹部保持懸空。術前依據(jù)脊柱側位X線片確定骨折部位，根據(jù)受傷椎體部位選擇切口位置。切口選擇以骨折椎體為中心，作正中切口，切口應可充分暴露受傷椎體及其上下椎體。后依次切開深筋膜、骶棘肌，使椎板及上關節(jié)突外側緣、橫突充分暴露。確定椎弓根位置后去除表層骨皮質，選擇導針進入方向，做鉆孔，用椎弓根針探測鉆孔位置，后用椎弓根螺釘伸入并固定。根據(jù)骨折情況選擇采用RSS型釘棒或AF釘固定。使椎體恢復正常高度。視實際需要進行減壓處理，切除后路半椎板，清除血腫，行關節(jié)突間植骨融合，安裝橫連接桿。用生理鹽水清洗創(chuàng)口，放置引流管引流，逐層關閉傷口。

1.3 觀察指標 根據(jù)X線片，記錄患者術前及術后一個月時椎體前緣高度，椎體后緣高度，Cobb’s角及椎管占位率及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為(±s）。當P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比 對比手術前后，椎體前緣高度、椎體后緣高度、后凸Cobb’s角、椎管占位率術后一個月測量值與術前有明顯差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 手術前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比(±s）

表1 手術前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比(±s）

時間 椎體前緣高度(%)椎管占位率(%)椎體后緣高度(%)后凸Cobb’s角(°)術前 35.97±5.58 81.24±5.98 27.32±4.01 58.05±4.11術后一個月 85.61±3.17 89.12±4.57 6.34±2.46 11.30±1.21 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術后并發(fā)癥情況 98例患者中有3例出現(xiàn)內固定釘斷裂，更換椎弓根螺釘后恢復良好。1例出現(xiàn)下腰痛，取出內固定后癥狀消失。1例出現(xiàn)腦脊液滲漏，術中發(fā)現(xiàn)并作修補。

3 討論

脊柱骨折以胸腰椎移行部位多見，骨折類型又以爆裂型骨折多見。現(xiàn)行對于脊柱胸腰段骨折治療方法尚未有統(tǒng)一認識。但通過外科手術，盡快進行骨折復位矯正畸形，解除破碎骨片對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫作用，恢復脊柱正常空間結構，恢復脊柱的穩(wěn)定性，可達到減少脊髓損傷，殘存功能恢復和早期康復的目的[1－2]。而手術方式上，有研究對比發(fā)現(xiàn)，后路手術與前路手術相比，具有更高心理美學，減少住院費用，降低手術風險及減輕供骨區(qū)疼痛的優(yōu)點[3]。本文治療病例皆采用后路手術方式。

后路內固定融合術通過固定椎弓根，在撐開，恢復椎體原有高度同時，可依靠后縱韌帶的牽張力對突入椎管的碎骨塊實現(xiàn)復位，減輕對脊髓的壓迫。較好重建脊柱空間結構，提高術后脊柱穩(wěn)定性，力學表現(xiàn)較好[4-5]。另外，手術本身切口和術中損傷較小，住院天數(shù)較短，病人恢復快。患者滿意度較高。

本文研究結果表明，后路內固定融合術對重建脊柱空間結構，減輕壓力具有良好療效。綜上所述，后路內固定融合術具有損傷輕，切口小，住院時間短，療效確切且較安全等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1]王大民,肖克明,邵楠.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(6):1168-1170.

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[4]謝春華,謝玉明.淺析脊柱胸腰段骨折患者70例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(36):132.

[5]王廣輝,游!,郭坤營,等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):106-107.