肺癌化療后病人惡心與嘔吐相關(guān)因素Logistic對(duì)照研究

韋華軍

臨床晚期腫瘤患者治療以化療為首選方法，化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)起到有效抑制作用[1-2]。但化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加重了身心痛苦。嘔吐還易引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、脫水等征象，甚至阻礙了化療的正常進(jìn)行[3]。化療前依據(jù)患者的治療藥物和自身情況評(píng)估危險(xiǎn)因素，對(duì)引起惡心、嘔吐的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)減輕患者痛苦和提高化療依從性有非常重要的意義。本次研究選擇我院2009年5月～2011年11月收治的肺癌化療患者400例，對(duì)引起惡心、嘔吐相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者400例，男235例，女165例，年齡31～80歲，平均年齡（61.5±2.5）歲。均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為肺癌。平均生存期>14個(gè)月。患者化療前均無(wú)胃腸道疾病合并，無(wú)惡心、嘔吐因素，均未同時(shí)行放射治療，化療期間為清淡飲食，無(wú)刺激性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者化療主要采用第3代抗腫瘤新藥與鉑類聯(lián)合方案，如長(zhǎng)春瑞濱+順鉑（NP）、紫杉醇+順鉑（TP）、多西他賽+順鉑（DP）及吉西他濱+順鉑（GP）方案。采用第二代含鉑化療方案依托泊苷+順鉑（EN）治療的患者4例。部分患者行姑息治療和靶向藥物治療。患者伴有胸腔積液發(fā)生時(shí)，給予順泊注入胸腔內(nèi)行化療治療。患者為小細(xì)胞肺癌（SCLC）應(yīng)用EP化療方案，依據(jù)患者個(gè)體情況和臨床推薦劑量對(duì)化療劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 變量賦值分析 變例賦值：y為因變量，代表有無(wú)惡心、嘔吐發(fā)生，未發(fā)生為0，發(fā)生為1。X1為自變量，代表性別，男性為0，女性為1；X2為數(shù)值變量，代表年齡；X3為數(shù)值變量，代表KPS評(píng)分；X4為自變量，代表不良嗜好，無(wú)不良嗜好為0，抽煙為1，飲酒為2，飲酒+吸煙為3；X5為自變量，代表有無(wú)使用含鉑制劑，不使用為0，使用順鉑為1，使用卡鉑為2；X6為數(shù)值變量，代表使用鉑制劑的劑量；X7為數(shù)據(jù)變量，代表化療的次數(shù)；X8為數(shù)值變量，代表化療的時(shí)間天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用Logistic回歸方法對(duì)多因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。回歸系數(shù)可信區(qū)間為95%。

2 結(jié)果

400例患者中發(fā)生惡心、嘔吐159例，發(fā)生率為39.8%。被納入方程的包括女性、年齡、飲酒、使用順鉑/卡鉑、鉑制劑的用量、化療次數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)模型分析惡心、嘔吐總體率為80%。見(jiàn)表1。

3 討論

抗癌化療藥物不良反應(yīng)中，惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，近年來(lái)，雖對(duì)化療所致惡心、嘔吐在使用藥物預(yù)防上已有深入研究[4-5]，但對(duì)其的控制仍不理想，化療患者中約50%存在不同程度的惡心癥狀，部分患者雖無(wú)嘔吐產(chǎn)生但延緩性惡心、極度惡心、嘔吐的控制率還有待加強(qiáng)。本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)導(dǎo)致肺癌患者惡心、嘔吐的因素進(jìn)行分析，結(jié)果為，患者年齡、性別、是否應(yīng)用鉑制劑、化療次數(shù)、鉑制劑用量、是否飲酒均為影響因素。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性發(fā)生惡心、嘔吐的危險(xiǎn)性高于男性，隨著年齡的增加，對(duì)化療藥物的敏感降低，惡心、嘔吐程度減輕。飲酒也為惡心、嘔吐的影響因素，低飲酒量的人群，具有較輕的嘔吐癥狀。隨著化療次數(shù)的增多，周期的延長(zhǎng)，惡心、嘔吐癥狀不斷加重[6]。

表1 Logistic方程回歸分析（95%CI）

采用藥物進(jìn)行化療的各種方案中，引起惡心、嘔吐最重的藥物為順鉑，順鉑的劑量在消化道反應(yīng)的顯示下呈限制性毒性，有高達(dá)90%～100%的發(fā)生率。有報(bào)道稱在不變周期劑量強(qiáng)度的情況下，對(duì)順鉑分次使用，順鉑單次劑量<50mg/m2時(shí)，加用水化利尿適當(dāng)處理，血液毒性、腎毒性、腹瀉較少發(fā)生，但對(duì)惡心、嘔吐的影響較小。順鉑>80mg時(shí)，引起的惡心、嘔吐較強(qiáng)。本次研究中多數(shù)患者采用第三代新藥聯(lián)合順鉑的治療方案，是患者發(fā)生惡心、嘔吐的主要因素。對(duì)順鉑不耐受的患者通常采用卡鉑代替[7]，為中等至惡心、嘔吐的藥物，因患者在使用卡鉑時(shí)對(duì)惡心、嘔吐有高度敏感性，故易有惡心、嘔吐發(fā)生。

因受信息采集的局限、患者病例數(shù)的限制及分析方法的有限性，大量簡(jiǎn)化了分析過(guò)程，反映的結(jié)果不可避免的存在一定不完整性和偏倚性，若使樣本量擴(kuò)大會(huì)獲得更有價(jià)值的分析結(jié)果，以為臨床治療提供診斷依據(jù)。總之，肺癌患者采用化療治療后，惡心、嘔吐為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，使患者身心均承受著一定痛苦，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重影響。對(duì)引起化療后惡心、嘔吐的原因進(jìn)行分析，在化療前依據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)和用藥情況對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估，可依據(jù)結(jié)果調(diào)整化療藥物劑量、給予藥物輔助應(yīng)用或應(yīng)用止吐藥，將惡心、嘔吐降至最低程度，確保了化療成功完成，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌化療后引起患者惡心、嘔吐的相關(guān)因素進(jìn)行分析，有助于促使化療順利完成，對(duì)患者的生命健康起到了保障作用。

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