肺結核128例臨床診治分析

楊慶良

肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結核分枝桿菌所致的肺部感染性疾病，嚴重危害人類健康。其傳染源主要是繼發性肺結核患者，痰中的結核分枝桿菌主要是經咳嗽、噴嚏、大笑及大聲說話等排到空氣而傳播，飛沫傳播是最重要的傳播途徑[1]。健康人感染結核分枝桿菌不一定發病，但當機體免疫力下降時會發病，嬰幼兒、老年人、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者及HIV感染者等是易感人群。臨床上結核病可分為原發性肺結核、血型播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸膜炎及其他肺外結核等類型。結核病危害極大，確診后應該規范合理治療以達到治愈，防止病情進展惡化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例（男84例，女44例）肺結核患者，年齡8～72歲，發病年齡4個月～20年。其中咳嗽、咳痰82例，食欲減退、體重減輕52例，氣促、呼吸困難49例，盜汗35例，痰中帶血者28例，胸痛15例。

1.2 臨床診斷[2]肺結核的臨床診斷主要根據是其臨床表現、影像學表現及病原學檢測。

1.2.1 臨床表現 主要是咳嗽、咳痰3周以上，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等；發熱通常是午后低熱，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經失調等；結節性紅斑、泡性結膜炎和結核風濕病等結核變態反應所致的過敏表現等；未種卡介苗兒童結核菌素試驗陽性提示已感染或體內有活動性結核病，強陽性時機體處于超過敏狀態，可做為臨床診斷的參考指征；肺部病變廣泛時有相應體征，有明顯空洞或并發支氣管擴張時可聞及中小水泡音。

1.2.2 影像診斷 肺上葉尖后段、肺下葉背段及后基底段為好發部位；病變局限或多肺段侵犯；X線影像可呈多形態表現，如滲出、增殖、纖維和干酪性病變，可伴鈣化；易合并空洞；可有支氣管播散灶、胸腔積液、胸膜增厚與粘連等；球形病灶直徑多在3cm以內，周圍可有衛星病灶，內側端可有引流支氣管征；病變吸收慢。

1.2.3 病原學診斷 痰結核分枝桿菌檢查時確診肺結核病的主要方法，直接涂片方法簡單、快速，但敏感性不高，應作為常規檢查方法。涂片陰性不能排除肺結核，連續檢查3次，可提高檢出率。痰培養法常作為結核病診斷的金標準。

2 臨床治療

2.1 化學治療 化學治療是肺結核的主要治療方法，其原則是早期、規律、全程、適量、聯合；整個治療包括強化和鞏固治療兩個階段[1]。化療藥物的作用主要是殺菌、滅菌及防止耐藥產生。常用的化療藥物有異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、鏈霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PAZ，Z）及乙胺丁醇（EMB，E）等。統一標準化治療方案見表1。

表1 統一標準化治療方案表

其中初治涂陽包含初治涂陰有空洞形成或粟粒性肺結核。用藥劑量及用法嚴格執行[1]，治療必須采用全程督導化療管理。

2.2 并發癥治療 （1）咯血：應積極進行抗結核治療，中、大量咯血要積極止血，保持氣道通暢，防止窒息和出血性休克。腦垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖40mL緩慢靜注10～15min，非緊急狀態也可10～20U加入5%葡萄糖500mL緩慢靜滴。不能用腦垂體后葉素者可采用酚妥拉明；（2）自發性氣胸：肺結核為氣胸常見病因，少量閉合性氣胸抽氣治療即可，開放性氣胸需作閉式引流，張力性氣胸應做緊急抽氣，后做閉式引流；（3）肺部繼發感染：細菌感染常以革蘭陰性桿菌為主，且復合感染多，應該針對不同病原菌，采用相應抗生素或抗真菌治療；（4）支氣管擴張：肺結核病灶破壞支氣管壁及支氣管周圍組織、支氣管結核本身也可導致支氣管變形和擴張。治療時應該積極控制感染，并且體位引流和稀釋膿性痰，必要時纖維支氣管鏡吸痰。

3 結果

本組128例肺結核患者經過標準化治療后，痊愈97例，病情明顯好轉26例，出現耐藥現象者5例（進行強化治療），總有效率96.09%，強化后總有效率100%。

4 討論

PTB發病率近年來有上升趨勢，及早確定傳染源、規范化治療是控制結核病的關鍵。臨床醫生應該對患者進行針對性檢查、治療以消滅傳染源、促進病灶愈合、解除癥狀、避免復發，應該以抗結核化學治療為主進行全面治療，同時結合每一位患者的具體情況對治療方案調整，把握重點，確保治療效果[3]。本組總有效率達96.09%，強化后總有效率100%，說明肺結核治療效果好。肺結核還應該加強預防，加大宣傳力度，養成良好的生活習慣及防治結核的意識；政府要加大資金投入，對公共場所做好結核的防治，要控制好傳染源，一旦發現患者，應該積極治療患者。同時要注意隔離，減少和預防院內感染，增強患者的治療意識，增加全程督導短程化學治療策略的覆蓋率[4]。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：44-57.

[2]張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-72.

[3]彭軍.肺結核50例臨床治療體會[J].吉林醫學，2011，32（3）：511.

[4]楊尚軍.148例肺結核痊愈患者的回顧性調查分析[J].當代醫學，2011,17（1）：62-63.