產前護理干預對產后抑郁癥的防治作用探討

肖裕紅

產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現的以狂躁、孤僻、沉寂、失眠或嗜睡、注意力渙散、厭食及疲乏、過度自責自卑等抑郁癥狀為特征的情感性精神障礙性疾病，是產科常見的心理疾患[1]。產生原因包括生理、心理、社會因素等，病情嚴重者可有傷害嬰兒或傷害自己的行為，危害性較大，應從產前開始進行積極預防，措施重在心理護理[2]。我們選擇深圳市羅湖區婦幼保健院孕婦進行產后抑郁癥的專題護理學研究，在防治產后抑郁癥方面取得一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年1月在深圳市羅湖區婦幼保健院進行產檢并住院分娩的孕婦200例為研究對象。均孕滿12周，無個人及家族精神疾病史，無腦部及其他軀體性疾病，所有患者及其家屬均知情同意。隨機分成對照組和干預組各100例。干預組100例，平均年齡(28.82±7.46)歲，分娩男58例，女42例。對照組100例，平均年齡(28.11±7.61)歲，分娩男61例，女39例。兩組在年齡、孕周、文化程度、經濟收入等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 干預組予以產前常規護理，即實施常規產前檢查、入院待產、分娩至出院，進行產前護理、母嬰護理、產后護理、健康教育、出院指導和產后訪視。觀察組在常規護理的基礎上加以系統的全面的護理干預，從妊娠中期開始由專業護理人員實施心理指導，住院待產期間進行導樂、加強心理護理，情緒不良者進行重點心理護理。產婦在產后6周復查時,發放問卷，內容為EPDS產后抑郁評分表，EPDS總分≤12分確定為陰性，≥13分者為陽性，陽性者確診為產后抑郁癥[2]。評定觀察組和對照組的精神心理狀況，匯總后進行分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對進行數據分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產后6周，干預組陽性者5例，產后抑郁發生率5.00%；觀察組陽性者16例，產后抑郁發生率16.00%。干預組產后抑郁發生率顯著低于觀察組，經χ2檢驗兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組產婦發生產后抑郁癥發生率的比較(例，%)

3 討論

3.1 產后抑郁發生的原因及其危害 目前研究認為產后抑郁的原因有多方面，包括生理、心理和社會因素,部分患者有家族史。社會、心理因素被認為是主要因素，我國發病率約7.0%～11.3%[3]。在珠三角地區工作，生活節奏較快，流動人口的生活狀況缺乏穩定感，經濟上缺乏保障，發病率較高，表1可見本研究樣本對照組的統計結果為16%，高于國內已統計的發病率；而觀察組的發病率為5%，遠低于對照組。護理干預成效顯著（P<0.05）。此類患者普遍面臨有社會角色轉換的問題，初為人母擔心自身能力是否勝任，家庭經濟是否能有好的條件照顧嬰兒。產后不能工作，終日呆在家中與孩子為伴，停止工作的失落感易于產生心理問題。尤其是我們所在的改革開放前沿城市，打工一族經濟和心理壓力大，產后憂郁癥發病率較高。生理上，產后抑郁不僅對產婦造成精神上的傷害，影響傷口的愈合，嚴重者可能造成產后大出血[4]。對嬰兒的生理影響方面，母親對嬰兒漠不關心，消極哺乳和照料，嬰兒健康易于受到威脅[5]。因此，社會支持系統顯得尤為重要?，F今產假延長，以及配偶的產假對預防產后抑郁有積極意義。產前配偶的健康教育也很重要。只有孕婦保持良好的身體和心理狀態，才能順利地進行社會和心理角色轉變。

3.2 產前護理干預的方法和作用 根據我們的護理干預經驗，信息建立與評估產后抑郁的預防要及早開始進行。從孕婦來院進行第一次產前檢查時（孕第12周）開始，告知孕婦及家屬產前護理干預觀察和研究，取得同意和支持；并建立孕婦病情檔案資料，包括孕婦及家屬的姓名、年齡、職業、文化程度等一般資料，并留下可靠聯系方式。詢問了解孕婦身體健康狀況及心理狀態，了解并記錄孕婦的健康情況、家族性精神病史、個人心理成長特征、家庭和社會人際關系、對嬰兒的性別關注度等,對妊娠、分娩的感受等, 評估孕婦的產前生理及心理健康狀況，從而大致確定實行護理干預的范圍、干預量和力度。然后進行首次健康教育：（1）懷孕和生育的基本原理和過程，定期產前檢查的次數和時間，孕期的各種心理現象和妊娠反應，以及合理飲食和良好心理狀態的重要性，讓孕婦有了初步的心理準備。（2）向孕婦及其家屬講解正確的生育觀，加強孕婦的心理安慰。（3）了解孕婦的心理和生理健康狀況，減輕或消除孕婦對醫院和醫務人員的恐懼感。（4）了解家屬的心理狀況特點，糾正認識偏差和誤區，鼓勵其支持孕婦。（5）重點問題孕婦進行檢查評估，跟進咨詢，宣講相關疾病知識。

孕中期的護理干預：隨著妊娠的進展，孕婦的生理狀況逐漸轉變，心理狀態隨之變化。由于離分娩時間尚早，且妊娠較穩定，流產、早產等意外發生可能性小，身體負擔較小，這一時期的護理干預重點在于加強認知[6],改善心理和社會狀況，以樂觀的人生態度來看待各種新問題。由于妊娠和分娩需社會支持，故社會狀況對于孕婦極為重要。孕中期應及早干預改善孕婦的社會狀況，尤其是那些對孕婦不利的家庭和社會因素[7]。當代社會仍有部分家庭有重男輕女思想，部分產婦擔心得不到丈夫、公婆甚至父母的支持，或孕婦自身觀念陳舊，希望生男孩的，要讓家屬明白男女平等的實在意義，以及母嬰平安健康的重要性，告知其產后憂郁癥的危害性和嚴重性。及早干預既往情緒不良、生活條件差、家庭生活不幸福、有醫療糾紛存在、患有妊娠并發癥、既往精神打擊、家中有精神病史等危險因素的孕婦。制定個體化護理干預方案，有針對性的進行護理干預。

孕晚期和圍產期的護理干預：妊娠晚期孕婦的生理負擔加重，活動能力減小，心理狀態隨之變化。專業護士應針對產婦的心理生理和社會變化，針對性加強宣教[8],指導講解與孕產期知識，其了解分娩前期及分娩過程，在思想和技術上為孕婦向母親角色的過渡進行支持。教會孕婦照顧嬰兒的技能，分散緊張情緒，建立醫患密不可分的相互信任關系，為產后的心理健康護理工作打基礎。跟進孕產婦家屬的社會心理護理干預，使產婦的丈夫及家屬對產后抑郁癥有進一步的認識。對重點護理患者，及時評估其心理狀況的變化，找到心理問題加重的原因，予以針對性的護理干預措施。為即將到來的分娩做好準備。做好圍產期的常規護理，避免因護理中的不足影響護理干預成果。圍產期孕產婦易于出現各種心理問題，是護理干預的重要時期。

[1]樂杰. 婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:261－262.

[2]金燕志,彭濤,王聯,等.產后抑郁癥的篩查標準及發病因素探討[J].中國婦幼保健雜志,1995,10(5):287-288.

[3]張欣,屠青,席薇,等.產后抑郁癥的發生率及其影響因素的探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-238.

[4]谷進,劉穗玲,陶欣,等.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(10):615-616.

[5]Peter J Cooper,LynneMurray.Postnatal Depression[J].BMJ，1998,316(20):1884-1886.

[6]劉新生.認識干預對產后抑郁癥的影響[J].當代護士,2008(03):35.

[7]吳美鳳,殷明媚,何景靜.產后抑郁癥138例相關因素分析及護理[J].當代醫學,2011,17(20):104-105.

[8]齊曉娟.心理護理、健康宣教對產后抑郁癥發病的影響[J].現代醫藥衛生,2006，22(10):1560.