靜脈采血不當對生化檢驗結果差異的分析

陳錦順 楊少勇 林靜芬

廣東省惠東縣中醫院檢驗科，廣東惠東 516300

正確的采集靜脈血液標本對生化檢驗結果的準確性和科學性有重要意義。醫療診治中由于很多靜脈血液采集不當而導致最終結果不準確，從而對患者病情的診斷造成了偏差。靜脈采血不當一般包括止血帶的放松時間、采血部分、采血器的應用等，這些均可造成血液標本溶血以及細胞成分、比例的改變[1]。通過對入該院進行健康體檢的100名健康者的靜脈采血不當引起的生化差異的分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 材料①真空分離膠采血管。②各種生化項目試劑均采用試劑盒所帶的標準品。③儀器為TDZ5-WS臺式多管自動平衡離心機，羅氏Cobas501全自動生化分析儀。

1.1.2 對象 篩選經健康體檢均為健康者100名，男54名,年齡23～45歲,女 46名,年齡 22～39歲。共分 3 批,每批由不同的護士采血。

1.2 方法

將這100名健康者隨機分為A、B兩組，A組50名，B組50名，均選擇肘正中靜脈采血，采血方法均為真空采血法，均按照日常操作隨機選擇一側進行采血，即首先將一次性的采血針置于采血器上，刺入肘正中靜脈后，再將真空試管插入采血器上，由真空試管中的負壓自行抽吸靜脈血入試管內，真空試管為血清試管，用于檢查生化項目，松開止血帶。A組均嚴格按照日常操作規范進行肘正中靜脈血采集，而B組未嚴格日常按照操作進行肘正中靜脈血采集，存在靜脈采血不當，包括止血帶的放松時間、采血部分、采血器的應用等。

1.3 標本處理

應用真空采血法采血的肘正中靜脈血為非抗凝血標本，標本離心前使其自行凝集，置于室溫（22～25℃）放置 30～60 min,血液標本可自發完全凝集。離心時，采用TDZ5-WS臺式多管自動平衡離心機，離心溫度設定在 20℃ 左右，離心速度 RCF（1000～1200）×g，離心時間為 5～10 min。離心完成后，標本的分離應盡快完成。

1.4 試驗項目

生化項目檢驗包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、血糖、尿素（UREA）、肌酐（Scr）、血清鉀（K）、血清鈉（Na）、血清氯（CL）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組試驗者的血清標本溶血發生率的比較

兩組試驗者真空采血法采取的血清標本，在室溫下放置2 h后，發生溶血的幾率B組明顯高于A組0.09%，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組溶血發生率比較()

表1 兩組溶血發生率比較()

組別 病例 溶血發生率（%）A 組 50 0.05±0.02 B 組 50 0.14±0.09

2.2 兩組試驗者的生化結果比較

從生化結果上看，B組的血糖、尿素低于A組，其余生化指標檢測結果均大于A組，尤其是各種酶類和電解質的測定結果。結果具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生化結果比較()

表2 兩組生化結果比較()

檢查項目 單位 A組 B組總膽紅素(μmol/L) 17.3±0.6 64.9±1.2直接膽紅素(μmol/L) 4.9±1.5 15.7±2.0天門冬氨酸氨基轉移酶(U/L) 33.7±2.4 99.1±1.6丙氨酸氨基轉移酶(U/L) 35.1±1.8 76.0±2.2肌酸激酶(U/L) 48.3±0.8 197.5±3.0肌酸激酶同工酶(U/L) 12.44±0.09 102.2±0.24乳酸脫氫酶(U/L) 233.9±0.6 577.2±1.3血糖(mmol/L) 3.88±1.33 2.56±0.97尿素(mmol/L) 6.3±0.2 5.3±0.5肌酐(μmol/L) 54.2±1.6 129.7±1.7血清鉀(mmol/L) 3.44±0.05 8.92±0.13血清鈉(mmol/L) 129.0±0.4 132.5±0.9血清氯(mmol/L) 92.7±0.9 99.4±1.5

3 討論

臨床生化檢驗結果受到一系列因素的影響，其包括抽血者的自身身體狀況以及體外試驗步驟，而體外實驗步驟的首要環節就是靜脈采血[2-4]。許多文獻表明靜脈采血不當，對檢驗結果的準確性、真實性有較大的影響，進一步影響患者病情的診斷，并可能造成重大醫療事故。因此，應用正確的靜脈采血方式是保證臨床檢驗結果的準確性、真實性、科學性的一個重要條件、更是保證患者病情診治的一個重要前提。

目前醫療診治過程中存在許多由于靜脈血液采集不當，從而導致臨床檢驗結果的不準確，最終影響患者病情的診治。而引起靜脈采血不當的一般包括止血帶的放松時間、采血部分、采血器的應用等，這些均可造成血液標本溶血以及細胞成分、比例的改變。本研究分別對行靜脈采血時按照嚴格的日常操作規定進行采集靜脈血和行靜脈采血時未嚴格按照操作規定進行采集靜脈血進行采血比較，結果顯示如下。

①由表1可見，采血不當的試驗者的血清標本較嚴格按照日常操作規范的試驗者的血清標本更容易發生溶血，主要是由于采血不當，造成血細胞的機械性損傷，從而發生溶血。

②由表2可見，采血不當的試驗者的血清標本與嚴格按照日常操作規范的試驗者的血清標本的生化結果有差異，其中膽紅素、各種酶類和電解質的測定結果非常明顯。這是由于血液中紅細胞內上膽紅素、各種酶類和電解質的濃度是血清中的幾倍甚至幾十倍，所以一旦紅細胞遭到破壞，上述物質將釋放入血，從而血清中該物質的濃度增加。

綜上所述，采集合格的血液標本是保證臨床檢驗結果準確性、真實性和科學性的一個重要前提。如果采集方式不當，必將造成血液標本的不合格，從而導致臨床檢驗結果的不準確，進而不能準確的反映患者的疾病情況，導致病情的延誤?！坝貌环腺|量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”[5]。靜脈采血不當，既浪費了人力、物力，又延誤了患者的病情診治。因此，要求各臨床科室醫生和護士與檢驗科建立良好的溝通渠道，共同努力避免由于主觀誤差而導致的臨床檢驗結果偏差，提高臨床檢驗質量，更好地為患者提供服務。

[1]李桂芳，郝少麗，周路琦.護士采血不當引起異常檢驗結果實例分析[J].承德醫學院學報,2005,12(4)：327-328.

[2]葉應嫵，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：41-42，43-46.

[3]Sonntag G.Hemolysis as an interferencefactor in clinical chemistry[J].J ClinChem Clin Biochem,2005,24：127-139.

[4]Guder W G,Narayanan S,Wiser H,et al.Samples from the patient to the labo2ratory[M].Damstadt：Git VerlagGmbh,2006：2-27.

[5]陳靜，楊其江，范貴勇.溶血標本對生化指標的影響[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（3）：354-355.