脊柱胸腰段椎體壓縮性骨折AF 內固定療效分析

曾中華

湖南省祁東縣人民醫院骨科，湖南衡陽 421600

胸腰椎骨折疾病同時易伴有重癥椎管變形、椎體壓縮、脊柱畸形以及程度不等的脊髓神經損害。該院采用AF內固定治療41例胸腰段脊柱骨折病人,取得理想的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院近五年內共收治胸腰段脊柱骨折采取AF固定病人41例,其中男性27例,女性14例;年齡在17～63歲之間,平均年齡為36.5歲。從受傷到實施手術在7 h～9 d。其中17例為墜落傷,13例為砸傷,10例交通傷,1例為擊打傷。受傷部位情況：7例為T11,15例為T12,12例為L1,7例為L2。24例為爆裂型,6例為單純壓縮型,8例為骨折脫位型,3例為Chance骨折。根據Frankel進行神經功能分級：9例為A級,16例為B級,8例為C級,6例為D級,2 例為 E 級。脊柱后凸角在 5～ 44°之間，平均為(16.8±4.4)°。

1.2 手術方法

采用全麻或連續硬膜外麻醉,病人取俯臥位,以骨折椎體為中心實施后正中切口,使3或4個棘突以及關節突、椎板予以顯露。在患椎的上一上關節突與下一上關節突確定位置后再行擴鉆孔,擰進4枚螺釘，裝上連接棒撐開復位（椎管狹窄，應行椎管減壓及橫突間植骨），術后病人平臥,行負壓引流,給予靜脈滴注抗生素,48 h后將負壓引流拔除,制動14 d后在床上開展功能鍛煉,約3周后在支具保護下訓練坐起并下床運動,在9～12個月后可將內固定取出。術后1周內檢查脊柱胸腰段正側位的X線片。觀察病人椎體前后緣高度、Frankel評分以及脊柱畸形角度等，并給予隨訪。

1.3 數據統計處理

應用SPSS 18.0軟件進行統計，使用配對設計兩均數方法進行χ2檢驗，對于P＜0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

全部病人手術切口均為一期愈合。僅見斷釘1例,其余病例未見明顯的并發癥發生。全部病人均進行至少1年隨訪,平均隨訪15個月。椎體前后緣高度在手術前分別為43.5%與90.8%，手術后分別增至84.8%與96.7%。手術后的脊柱后凸角度與側凸角度均比術前顯著減小(P均＜0.01),均具有統計學意義,見表1。隨訪過程中未見明顯變化;6個月后復查顯示3例的角度丟失在5°以上。Frankel術前9例A級,術后5例轉為B級和4例為C級;術前16例B級,術后轉為7例C級和6例D級以及3例E級;術前8例C級,術后轉D級和E級各4例;術前6例D級于術后均轉為E級。

表1 治療前后后凸及側凸角度比較()

表1 治療前后后凸及側凸角度比較()

時間 脊柱后凸角度(°) 側凸角度(°)手術前 16.8±4.4 3.5±2.1手術后 1.1±1.0 0.4±0.2

3 討論

本研究中病人椎體后凸及側凸畸形得到有效糾正,但6個月后復查顯示3例的角度丟失在5°以上,分析這可能是由下列原因造成的：①內固定的穩定性不達標;②功能鍛煉的時機選擇不當;③病人的前、中柱骨質嚴重缺失,椎間盤遭破壞,術中植骨融合不良。胸腰段脊柱骨折的主要并發癥即為脊髓損傷,本研究顯示全部41例術后神經功能顯著改善，這進一步表明AF內固定可以有效地保持脊柱穩定性,對病人神經功能恢復大有裨益。

本研究病例僅見1例發生斷釘,這可能是由于爆裂性骨折并發側方壓縮性骨折,手術中的椎體復位過于撐,導致螺釘承受的應力過大;未及時將內固定取出,造成疲勞而致斷釘。

綜上所述,從畸形糾正效果、神經功能改善程度以及并發癥的角度來分析,AF內固定治療胸腰段椎體骨折療效確切,固定牢靠,椎體復位快,值得臨床廣泛推廣應用。

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