玉樹地震救援人員發(fā)生急性高原反應的相關因素分析

高宏光，張 志，韓恩澤，胡 海，曹 鈺

（四川大學華西醫(yī)院急診科，成都 610041）

近兩年各種災害事故頻發(fā)，這些社會安全事件不僅僅給災區(qū)人民造成了巨大的人員傷亡和嚴重的財產(chǎn)損失，更對災害救援醫(yī)學提出了更高的要求。當平均海拔高度為4 493m的青海省玉樹發(fā)生7.1級強震時，救援部隊迅速進入玉樹進行救援，但高原救援也使很多救援人員在快速進入高原后發(fā)生了不同程度的急性高原反應（AMS）。本文通過對救援人員進行問卷調查，分析此次救援人員AMS發(fā)病情況，探討AMS相關影響因素及相應的救援措施，為高原地區(qū)救援提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取63例參加青海玉樹地震的救援特警，均為男性，年齡23～43歲，平均（28±4）歲。既往未在高原居住9例（14.3%）；居住3個月以下22例（34.9%），其中既往發(fā)生過高原反應15例；居住3個月至1年31例（49.2%），其中既往發(fā)生過高原反應19例；居住1年以上1例（1.6%），既往發(fā)生過高原反應。

1.2 研究方法 采用問卷式調查方法，收集研究對象基本信息及發(fā)生AMS的情況，包括籍貫、既往健康情況，在高原居住情況，此次進入高原方式及歷經(jīng)時間，勞動強度比較，發(fā)生AMS癥狀及治療情況等相關資料。

1.3 診斷標準 AMS診斷標準參照路易斯湖國際低氧大會（1993）通過的國際高原病診斷標準［1－2］，常見的臨床表現(xiàn)分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜癥狀五類［3］。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭昏頭痛，呼吸系統(tǒng)癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰等，循環(huán)系統(tǒng)癥狀有發(fā)紺胸悶等，消化系統(tǒng)癥狀有惡心嘔吐，厭食腹瀉等，皮膚黏膜癥狀為鼻出血［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料使用±s表示，并對不同方式進入高原、既往發(fā)生高原反應與否、是否采取預防措施等情況所引起的高原反應情況進行卡方檢驗，勞動強度評分與恢復時間采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn) 63例調查對象中51例發(fā)生不同程度的AMS。主要癥狀為頭昏頭痛、耳鳴眼花、精神亢奮、睡眠障礙、呼吸困難、胸悶、咳嗽咳血、發(fā)紺、乏力厭食、惡心嘔吐、腹瀉、鼻出血、昏迷，個體差異大，其中以頭昏頭痛占多數(shù)，共48例。見圖1。

2.2 不同方式進入高原對發(fā)生AMS的影響 此次救援人員進入高原的交通工具包括汽車和飛機，乘汽車20例，乘飛機43例，由平原到高原所用平均時間為（25.4±17.8）h，短時間內(nèi)不同方式進入高原發(fā)生AMS比例均較高，但二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

圖1 救援人員發(fā)生高原反應的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計

表1 不同方式進入高原發(fā)生AMS及頭痛頭昏癥狀發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 既往發(fā)生過高原反應者易再次發(fā)生AMS 此次所調查的救援人員中，既往在高原居住過54例，再次發(fā)生AMS 43例，結果見表2。

表2 既往是否發(fā)生過高原反應再次發(fā)生AMS對比分析表

2.4 勞動強度輕重與預后恢復時間Logistic分析 勞動強度按輕中、重分類，49例自覺勞動強度較重，按由輕到重劃分1～10分標準評分，1～＜4分為輕度，4～＜8分為中度，8～10分為重度。中度14例，重度49例，平均為（7.8±1.5）分。對所有勞動強度評分分別進行恢復時間7d及以內(nèi)、7d以上Logistic回歸分析，結果見表3。

表3 勞動強度評分與恢復時間的Logistic分析結果

2.5 是否采取預防措施與是否發(fā)生AMS無關 此次63例研究對象中，有21例采取預防措施，主要措施為口服紅景天，部分采取吸氧方式，另42例未采取預防措施，未采取預防措施的發(fā)生高原反應30例（24.2%）。未采取預防措施者與采取預防措施者的頭昏頭痛癥狀及鼻衄兩大發(fā)生率最高的癥狀發(fā)生比例無明顯差別。

3 討 論

醫(yī)學上把海拔3 000m以上作為生理高原區(qū)。研究表明海拔4 000～5 000m地區(qū)是AMS的高發(fā)區(qū)，如果預防措施不力或人員身體耐缺氧性差，發(fā)生率很可能超過50%［5］。因此，認真探討此次玉樹地區(qū)救援人員急性高原反應相關影響因素及相應的預防措施對提高高原地區(qū)救援效率、避免及減少AMS發(fā)生有重要意義。

3.1 短時間內(nèi)不同方式進入高原發(fā)生AMS比例均較高，無明顯差異，可能與救援的任務緊迫、部隊救援前不能充分準備、救援過程中不能得到及時休整等有關。在應對突發(fā)公共災害事件中，救援部隊在緊急情況下往往是需要以最短時間進入災區(qū)進行第一時間的救援［6］。而高原反應發(fā)生與進入過程密切相關。柴志杰等［7］的研究表明，緩慢循序漸進的進入高原地區(qū)可以減少高原反應的發(fā)生，而越快進入高原地區(qū)越容易發(fā)生高原反應。據(jù)國內(nèi)報道3d內(nèi)由平原抵海拔4 200m處，急性高原病發(fā)生率83.5%［8］。在此次調查的救援人員中，進入高原所用時間為1～72h，飛機及汽車兩種進入高原方式的高原反應發(fā)生比例均為80%以上，短時間內(nèi)兩種進入方式發(fā)生AMS差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 既往發(fā)生過高原反應增加AMS發(fā)生比例 常海娟等［9］研究發(fā)現(xiàn)以前到高原時缺氧反應嚴重程度等因素對個體的抗缺氧能力有著不可忽視的影響。63例所調查的救援人員中，54例在高原居住過。通過與既往發(fā)生過高原反應的35例對比分析，既往是否發(fā)生過高原反應對于再次發(fā)生AMS差異有統(tǒng)計學意義，既往未發(fā)生高原反應的人員較曾經(jīng)發(fā)生高原反應的人員再次發(fā)生AMS的概率小。

3.3 勞動強度可能與AMS恢復時間相關 勞動強度重會增加機體的耗氧量，誘發(fā)或加重高原疾病［10］。此次救援任務時間緊、任務重，救援特警多從事高強度工作，每天工作時間往往超過12h，且吃住條件艱苦等因素造成了救援人員高原反應的高發(fā)。此次調查報告中，勞動強度與高原反應密切相關，初到高原避免劇烈活動及重體力勞動，逐步增加勞動量，有利于機體逐漸適應［11］。如確需重體力勞動時，應注意輪班，避免長時間持續(xù)進行重體力工作［12］。因此，在高原要掌握好勞動強度，進行體力勞動時應遵循由輕到重、由慢到快、循序漸進的原則。

3.4 完善預防措施，避免高原反應 預防措施不完善、進入時間較短等也易引起AMS［13］。因此，在有些因素不可控的情況下，采取相應的預防措施就顯得尤為重要［14］。本次調查發(fā)現(xiàn)，預防措施簡單可能也是AMS高發(fā)的原因之一。張玉貴等［15］發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的衛(wèi)勤保障基礎上，采取一系列的預防措施，調整進入高原的休整期，加強高原衛(wèi)生宣傳教育，正確引導對低氧危害性和機體代償能力的認識，克服高原恐懼心理和麻痹大意思想等，可以降低AMS的發(fā)病率和住院率。

綜上所述，通過調查救援部隊AMS的發(fā)病情況，探討分析發(fā)生AMS的各種相關因素，表明短時間內(nèi)不同進入高原方式發(fā)生AMS比例均較高，二者之間無明顯差異，而通過適度地、有計劃的安排不同強度的救援任務，采取完善的預防措施，避免既往有高原反應的人員進入高可能降低短時間內(nèi)進入高原救援部隊的AMS發(fā)生率。

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