563株肺炎克雷伯桿菌臨床分布及耐藥性分析

何紫琪，李從榮，楊艷兵，李 娟，余 華

(武漢大學人民醫院檢驗科，湖北 武漢 430060)

肺炎克雷伯桿菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，易在住院患者上呼吸道發生定植，是引起包括下呼吸道感染、尿路感染及敗血癥等醫院內感染和社區感染的重要致病菌之一[1]，且往往多重耐藥。本文收集了我院5年來培養分離的563株肺炎克雷伯桿菌，檢測其耐藥情況，以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2006年1月至2010年12月我院門診及住院患者的送檢標本，共計分離肺炎克雷伯菌563株(排除重復標本)。

1.2 質控菌株 大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 鑒定及藥敏 哥倫比亞瓊脂和VITEK-AMS全自動微生物鑒定與藥敏系統及相關的鑒定卡為法國梅里埃公司產品；MH瓊脂及抗生素紙片為英國OXOID產品；生物安全柜為上海力申科學儀器有限公司產品。參照《全國臨床檢驗操作規程》及美國臨床和實驗室標準化研究所(CLSI)規范化操作，以標準菌株進行鑒定及藥敏質控，判讀藥敏結果[2]。

1.4 統計學方法 采用WHONET5.4軟件分析處理。應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌來源分布 64.48%的肺炎克雷伯桿菌來源于痰，其次依次分離于尿液、血液、分泌物等，見表1。

表1 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌來源分布(株)

2.2 肺炎克雷伯桿菌對常見抗生素的耐藥率 563株肺炎克雷伯桿菌對常見抗生素的耐藥率由高到低依次為：亞胺培南(IPM)0%，美羅培南(MEM)0%，頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)8.53%，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)14.56%，頭孢吡肟(FEP)15.01%，阿米卡星(AMK)17.58%，左旋氧氟沙星(LV)22.38%，頭孢西丁(FOX)24.87%，頭孢他啶(CAZ)26.47%，阿莫西林/克拉維酸(奧格門丁)(AMC)27.89%，氨曲南(ATM)30.02%，慶大霉素(CN)45.83%，復方新諾明(SXT)50.98%，頭孢噻肟(CXT)57.37%，頭孢呋肟鈉(CXM)57.55%，氨芐青霉素(AMP)98.92%。2006-2010年間，肺炎克雷伯桿菌對CN、CXM、FOX的耐藥率總體上呈上升趨勢，對AMK、ATM、SXT、TZP、FEP、SCF的耐藥率均有下降趨勢。耐藥率的變化趨勢具體見表2。

表2 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌對常用抗生素的耐藥率[例(%)]

3 討論

肺炎克雷伯桿菌是臨床常見的革蘭陰性桿菌之一，是院內感染和免疫缺陷患者感染的重要病原菌，常通過接觸患者或呼吸機等醫療器械傳播。本文中所分離的563株肺炎克雷伯桿菌從臨床標本分布上看，痰標本所占比例最高，達64.48%，其次是中段尿、血液、分泌物、穿刺液、引流液，亦表明其是醫院呼吸道感染的重要病原菌。由于其高耐藥性及多重耐藥，使得肺炎克雷伯桿菌的檢測和治療受到關注和重視。

本文對我院2006-2010年肺炎克雷伯桿菌藥敏監測結果顯示：563株肺炎克雷伯桿菌對碳青霉烯類藥物耐藥率近乎為0%，提示IPM、MEM可作為治療肺炎克雷伯桿菌感染的首選藥物，這與相關報道一致[3-4]；對青霉素類的耐藥率高達98%以上，對第二代頭孢、第三代頭孢的耐藥率也較高，均在60%左右，這可能因其產生超光譜β-內酰胺酶(ESBLs)，水解青霉素類、頭孢菌素類藥物，使敏感菌變為耐藥菌[5]，而它對第四代頭孢的耐藥率稍低[6]，約為20%；對近年來使用較多的氟喹諾酮類、呋喃類和酶抑制劑藥物的耐藥率也較高，為30%～60%，這可能與這類藥物使用逐漸增加有關。肺炎克雷伯桿菌對氨基糖苷類藥物(AMK、CN)的耐藥率分別為17.58%和45.83%，對β-酰胺類藥物FOX和ATM的耐藥率分別為24.87%和30.02%，提示AMK和FOX也可考慮為治療肺炎克雷伯桿菌感染的有效藥物。

近年來，由于抗菌藥物的不合理使用，肺炎克雷伯桿菌已對多種抗生素產生不同程度的耐藥性，且呈多重耐藥趨勢，這給臨床治療帶來很大困難，僅憑經驗用藥不僅藥效欠佳，且易導致耐藥甚至多重耐藥的產生，因此，嚴格根據抗生素的用藥指征和藥敏結果來選擇合理的抗生素對提高療效及延緩耐藥趨勢至關重要。

[1]Keynan Y,Rubinstein E.The changing face of Klebsiella pneumoniae infections in the community[J].Int J Antimicrob Agents,2007,30(5):385.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].19thinformational supplement.M100-S19 Pennsylvania:CLSI,2009:67-84.

[3]閆 記,王慧珠,鄭喜邦,等.產超光譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌耐藥性分析及CTX-M酶的檢測[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2008,2(4):286-293.

[4]蔡篤運,賈 杰,蘇林光,等.200株肺炎克雷伯桿菌耐藥性分析[J].海南醫學,2002,13(10):7-8.

[5]鄒建話,祝愛霞,羅惠玲,等.84株肺炎克雷伯桿菌耐藥性分析[J].中國婦幼保健,2006,3(21):399-400.

[6]劉思芹,黃永茂,孫 銳,等.肺炎克雷伯桿菌耐藥性研究[J].山西醫藥雜志,2007,36(3):228-229.