陵水縣2004-2010年孕產婦死亡監測分析

王金梅

(陵水縣婦幼保健所婦產科，海南 陵水 572400)

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區社會進步和經濟發展的重要指標，它反映了一個國家或地區的政治、經濟、文化、教育、醫療保健水平和居民健康狀況。監測孕產婦死因的動態改變，是為了降低死亡率及患病率，提高母嬰生活質量和健康素質，為政府衛生部門制定有關政策和具體干預措施提供科學依據[1-2]。本文就海南省陵水縣2004-2010年孕產婦死亡監測資料結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 陵水縣2004-2010年孕產婦死亡報告卡、調查報告、死亡病歷及孕產婦死亡專家評審資料。

1.2 方法 通過我縣上報的孕產婦死亡資料組織專家做出死亡原因、性質以及影響因素的評審進行分析。

2 結 果

2.1 孕產婦死亡率 2004-2010年孕產婦死亡率2006年最高，占74.07/10萬，2008年及2010年下降至最低點0，見表1。

表1 2004-2010年孕產婦死亡率

2.2 孕產婦死亡原因 死亡評審按照WHO推薦的“十二表格”及“三個延誤”方法進行。由省級專家協助進行評審。評審結果：死亡的10例孕產婦中產科直接原因造成7例，非產科直接原因造成3例；可避免死亡5例，占50%；創造條件可避免2例，占20%；不可避免死亡3例，占30%。2004-2010年孕產婦死亡原因及構成見表2。

表2 2004-2010年孕產婦死亡原因及構成

2.3 死亡孕產婦的各種特征 ⑴年齡：20～30歲7例，31～40歲3例。⑵婚姻：未婚1例，已婚9例。⑶文化程度：中專1例，初中8例，小學1例。⑷產次：初產婦3例，經產婦7例。⑸妊娠胎數：雙胎妊娠2例，單胎妊娠8例。⑹居住地點：山區6例，平原4例。⑺經濟收入：經濟收入差5例，中等5例。⑻孕期保健情況：未接受產前檢查2例，檢查1～4次6例，檢查5次以上2例。⑼分娩地點：家中3例，鄉級醫院1例，縣級醫院2例，市級醫院1例，未娩3例。(10)死亡地點：家中2例，鄉鎮衛生院2例，縣級醫院5例，省級醫院1例。(11)死亡時間：產前3例，產后7例，產后2 h內1例，2～24 h死亡3例，24 h～1個月3例。

3 討論

3.1 孕產婦死亡率 陵水2004-2010年孕產婦死亡率波動很大，呈波浪式上升，2006年達到最高峰74.07/10萬，2008年、2010年下降至最低點0，總體來說這7年來死亡率有所回落，平均為32.73/10萬。但這種起伏不定，反復升降的趨勢，對降低孕產婦的死亡率，達到《兩綱》終期目標，確實是一個難題[3]。根據以上資料分析，孕產婦死亡與妊娠期間，產時產后是否存在或發生高危情況密切相關，同時也與孕產婦及家人保健意識、家庭經濟、居住地點、交通情況、接受保健服務及救治質量相關。

3.2 孕產婦保健服務 孕產婦保健服務需要有健全的醫療保健網絡，2006年我縣被列為“降消”項目縣，大力進行健康宣傳，進行縣及鄉村婦幼人員的產科知識技能的培訓，逐步取消接生員在家接生，轉變其職能為動員及陪送孕婦到醫院住院分娩，住院分娩率不斷地提高，2004-2005年孕產婦分娩及死亡地點大都在家中，2006-2010年孕產婦分娩及死亡大都是在鄉級以上醫院。但是我縣鄉級產科知識技能還很差，縣級對高危孕產婦的認證、用藥和掌握搶救時機及搶救質量還有待提高。

3.3 孕產婦死亡原因 羊水栓塞是我縣孕產婦死亡的直接產科主要死亡原因，主要是因為指征掌握不嚴的情況下使用催產素及產科人員不能及時識別羊水栓塞的早期癥狀而延誤搶救治療及起病急驟、病情兇險、死亡率較高有關。1例雙胎妊娠產后宮縮乏力，因鄉鎮衛生院產前沒有來得及轉診，人員配備少，產科技術力量薄弱，產后觀察不到位，估計出血量不準，轉診不得力而失去搶救時機；1例子宮破裂，因產前未進行產檢，孕婦及家人保健意識差，同時因交通不便，未及時就診而延誤搶救時機；1例妊娠期高血壓疾病，因鄉鎮衛生院婦幼人員對高危轉診不力及因孕產婦家庭經濟困難延誤了搶救時機；2例為內科合并癥，由于自身及家人保健意識差對自身的病情的危重性不夠了解，同時因經濟困難，未及時就醫而延誤了治療及搶救時機。因此，要加強宣傳教育，提高孕產婦自身的保健意識，規范產前檢查和及時高危轉診，提高產科質量，才能降低孕產婦死亡率。

3.4 對策和建議 (1)政府的大力支持與領導的重視，對做好降低孕產婦死亡率的工作起著至關重要的作用。為有效降低孕產婦死亡率，繼續實施“降消”項目以及貧困孕產婦住院分娩救助工程，開展新型農村合作醫療及城鎮居民合作醫療，只有這樣，才能提高各級領導對婦幼保健工作的認識，為孕產婦管理工作提供便利及幫助。(2)建立健全婦幼保健三級網，規范孕產婦系統管理、加強高危篩查的管理及轉診工作。(3)開通綠色通道，提高轉診急救能力，確保母嬰平安。(4)加強培訓，提高基層婦幼人員產科技術技能，提高縣級醫院對高危重癥的搶救技術與管理水平及急救后并發癥的處理能力。(5)加強婦幼衛生健康宣教工作，全面宣教孕前、孕期、孕時、產后的保健知識及住院分娩的好處，提高住院分娩率，是降低孕產婦死亡率的重要措施。

[1]徐云萍,任時光,話管君.東陽市1997-2005年孕產婦死亡分析與對策[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4737-4739.

[2]全國孕產婦死亡監測辦公室.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1999,34(11):645-648.

[3]廖水珍.1999-2006韶關市孕產婦死亡評審結果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(8):1124-1125.