口腔放射治療固定器的改進和應用

冀小平，房民潔，許新華，薛 峰，何衛群，尚友蘭

(1.三峽大學第一臨床醫學院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫院，湖北 宜昌 443003)

口腔腫瘤包括舌癌、口底癌、軟腭癌、頰黏膜癌等，臨床治療以放療為主，口腔腫瘤放療體位不易固定，重復性較差，從而影響靶區劑量的準確性。患者要做到精確治療必定有一個口腔固定器。目前，臨床上沒有口腔固定器，多數醫院應用塑料藥瓶、開水瓶橡木塞、壓舌板，都有一定的弊端，藥瓶表面平滑不易固定，橡木塞在口腔唾液的浸泡下易脫屑，壓舌板不能完全暴露口腔，特別老年患者牙齒脫落固定更為困難，同時以上三種都有輕微的影響呼吸。為了解決固定問題，我們嘗試自制口腔固定器，其特點是易固定、精度上滿足了擺位治療的重復性，減少誤差的發生。該法經過臨床使用效果較好，現介紹如下：

1 材料與制作方法

取根據口腔大小選擇合適型號(10 mil、20 mil、30 mil、50 mil)的注射器一副，去掉活塞，用外套桶上部，在長4.5 cm處，用鋸條鋸開，上口處用砂輪磨平，防止損傷口腔黏膜，見圖1。

圖1 注射器結構圖(專利號：20110262885.4)

2 臨床應用方法

2.1 定位 患者仰臥在床上，根據患者頭的大小選擇合適的專用枕頭。口腔腫瘤患者使用該固定器，并配合面罩技術，根據患者口腔大小選擇合適型號的注射器一副加以制作，患者將制作好的固定器含在口腔壓在舌面，醫生根據患者口腔的大小確定固定器的上、下、左、右及深淺，用塑料面罩固定整個頭部，在模擬定位機下透視，確定射野的大小并在面罩上做標記，記錄機架角度[1]。

2.2 治療 患者仰臥在床上，按常規擺放體位，張嘴將固定器含在口腔壓在舌面，盡量與定位時體位重合，再用塑料面罩固定整個頭部，行放射治療。

3 討 論

放射治療往往不是在幾個小時甚或1 d內就能完成的，它常需每日照射一次或數次，總照射時間一般6～7周；為了使在照射治療中體位固定不變，正常組織不受照射，患者需要更好的暴露照射體位[2]。因此，使用一些固定患者照射體位的裝置(稱固定器)顯得特別重要。有資料顯示頭頸部腫瘤放療中，使用口腔固定器患者射野發生1 cm以上幅度體位移動發生率為1%，而未使用者高達16%。近年來隨著放療技術日益提高，腫瘤放療進入了以“精確定位、精確設計、精確治療”為特征的時代，腫瘤精確治療完成仍離不開放療中最基礎也是最重要的環節之一—體位固定器，口腔放射治療固定器以患者舒適為原則，改進的固定器保證在原來的基礎上更容易固定，照射部位暴露更好；治療時更舒適，技術人員擺位更方便。其優點如下：①取戴方便，易于固定，重復性好，不易移動滑落，通氣好便于呼吸，增加了治療時的安全性，減少了因呼吸困難、嘔吐引起的風險，提高了治療效果。②取材方便，制作簡單，可根據口腔的大小選擇不同型號的注射器，只稍加修整即可，安全經濟實惠，由于注射器是塑料制品，所以對放射線無影響，并且不易破碎。③可以重復使用，建議有放療科的醫院使用。我們建議在以后的工作中讓醫護人員和患者更多了解固定器的優點，使固定器在臨床推廣。

[1]鄭祖安,王俊峰,李 慶,等.可調式頭頸部放療體位固定器及應用[J].實用神經疾病雜志,2004,7(5):82-84.

[2]胡逸明,楊定宇.腫瘤放射治療技術.常見腫瘤擺位照射技術[M].北京:中國協合醫科大學,北京醫科大學聯合出版社,1999:200-201.