重癥新生兒輪狀病毒感染的護理方法及效果分析

曹 亮 張 芳 李 艷 段秀麗 馬媚媚

輪狀病毒是引起全世界嬰幼兒嚴重腹瀉的重要病原體，在腹瀉病原體中居于首位［1］。由于小兒胃腸功能較弱，胃液及消化液相對較少，感染該病毒的幾率較大，尤其對于新生兒，其各系統臟器功能發育尚未成熟，免疫功能低下，發病后癥狀較重，死亡率較高。臨床上對輪狀病毒感染至今尚無特效藥，主要采取對癥治療，糾正脫水，維持電解質平衡，預防并發癥的出現［2］。我院2009年1月～2010年12月采用思密達、山莨菪堿保留灌腸治療重癥輪狀病毒感染新生兒50例，效果滿意，現將護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為我院收治的重癥輪狀病毒感染的新生兒，所有患兒用膠體金法檢查輪狀病毒腸炎(RV)抗原呈陽性，其中男52例，女48例。日齡7～28 d，平均(18.2±3.5)d。出生時Apgar評分均在8～10分，平均(9.1±1.2)分。體重2600～4100 g，平均(3250±650)g。胎齡37～41周，平均(38.6±3.2)周。自然分娩65例，剖宮產35例。母乳喂養77例，人工喂養23例。臨床上均出現不同程度的發熱、嘔吐、大便呈稀水樣或蛋花湯樣、嗜睡、煩躁不安及少吃、少哭、少動，部分患兒有脫水癥狀，無黏液及膿血，心電圖檢查顯示心律不齊、竇性心動過速、T波低平、ST-T段壓低。將新生兒按照入院順序的先后分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患兒在性別、日齡、出生時Apgar評分、體重、胎齡、分娩方式、喂養方式、臨床表現等方面比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患兒均實施常規護理，具體內容如下。

1.2.1 健康宣教 向患兒家長介紹輪狀病毒感染的基本知識，通過在新生兒篩查中心和病室分別張貼宣傳圖片，提高患兒家長對疾病的認識，同時介紹該病的治療方法，宣傳母乳喂養的優點，避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食，增強患兒抵抗輪狀病毒感染的能力，滿足家長的信息需求，讓他們及時了解患兒病情的變化和治療進展，同時介紹治療成功的病例，增強其對治療的信心。

1.2.2 環境護理和消毒 病房應每天通風，保持室內安靜、清潔、空氣清新、舒適，光線要柔和，嚴格控制探視。各項護理集中進行，減少哭鬧，限制活動量。新生兒要注意保暖，體溫保持在36～37℃。做好奶瓶與餐具消毒，講究個人衛生，衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。

1.2.3 病情觀察和補液 嚴密檢測患兒的病情，觀察患兒皮膚彈性、神志精神、前囟眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現，估計患兒脫水程度，同時要動態觀察患兒經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。補液時注意遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則［2］。監測患兒心律、心率、血壓、脈搏等，記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態比較。

1.2.4 高熱的護理 擦干患兒汗液，減少衣被，采用溫水擦浴等物理降溫方法，及時更換潮濕內衣，保持呼吸道通暢，注意皮膚清潔衛生，穿著不易過多，保持皮膚皺褶部位干燥。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤換，洗澡后用75%的酒精消毒，并防止著涼，若患兒出現驚厥不止，及時通知醫師。

1.2.5 預防感染 患兒按腸道傳染病隔離，工作人員要注意手的清潔，預防交叉感染。同時告知患兒家長注意個人衛生，新生兒輪狀病毒感染后腹瀉的次數增多，極易導致肛周部位的感染，因此，在每次新生兒腹瀉后用軟紙輕擦，然后用溫水清洗，涂10%的鞣酸軟膏，防止新生兒臀紅。盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布。

1.2.6 飲食護理 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，要合理安排飲食，嚴重嘔吐者可暫禁食4～6 h。人工喂養者，應暫停乳類喂養，可用米湯、豆制代用品或發酵奶等［3］;母乳喂養者應繼續哺乳，暫停輔食。在使用藥物治療時應在2次奶或餐中間空腹服用，以發揮最佳作用。

1.3 治療方法 對照組患兒在靜脈補液時盡量使用靜脈留置針，根據血氣分析結果給予適量碳酸氫鈉，糾正酸中毒，補充小兒復方氨基酸和電解質。觀察組采用思密達、山莨菪堿保留灌腸治療及護理。灌腸前讓患兒盡量排空大便，以使灌腸藥物更廣泛地與腸黏膜接觸。取一次性肛管(9號)，用石蠟油潤滑前端后放入無菌盤內，置患兒仰臥位，抬高臀部，按順時針方向輕柔地旋轉插入肛門5～6 cm，注意避免誤傷直腸黏膜，經肛管緩慢注入思密達、山莨菪堿混合液［4］(思密達1 g/kg，山莨菪堿0.2 mg·kg-1·次-1)，溫度以4～6℃為宜，灌入后需用手將患兒肛門夾緊2～3 min后拔出肛管，繼續仰臥30 min。

1.4 評價指標 (1)療效判定標準［4］。顯效:治療72 h內全身癥狀消失，糞便性狀、次數恢復正常;有效:治療72 h全身癥狀、糞便性狀、次數明顯好轉，體溫降至正常，不復升;無效:治療72 h全身癥狀、糞便性狀、次數均無好轉，甚至惡化。(2)心肌酶譜。采用酶偶聯連續檢測天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，兩組患兒治療效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，護理后心肌酶譜相關指標比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒護理后心肌酶譜比較(表2)

表2 兩組患兒護理后心肌酶譜比較(IU/L，±s)

表2 兩組患兒護理后心肌酶譜比較(IU/L，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數觀察組對照組t值P AST LDH CK CK-MB 50 70.5±25.2 330.5±82.7 330.2±159.7 55.7±23.5 50 35.2±14.5 157.3±87.4 113.4±50.6 11.2±6.5 8.58531) 10.1784 9.15091) 12.90531)＜0.05 0.0000 ＜0.05 ＜0.05值

3 討論

輪狀病毒侵犯小腸黏膜，使細胞結構破壞，絨毛變短，雙糖酶活性減小，降低了葡萄糖的吸收能力，引起脫水及電解質紊亂，還可累及其他臟器如心肌，造成心肌損害［5］。因新生兒免疫功能低下，屬于病毒的易感人群。據統計，全球每年約有1.11～1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，死亡的嬰兒達65萬之多，現今也已成為我國影響群眾生活最普遍的一種疾病［6］。有研究顯示，新生兒輪狀病毒感染的危險因素有抗菌藥物的不合理使用、住院時間延長、陪護感染以及醫療器械消毒不嚴格等因素。臨床上對于新生兒輪狀病毒感染的護理應該更細心、科學、合理。本研究在常規護理預防患兒并發癥的同時，采用思密達、山莨菪堿灌腸治療RV感染，思密達可有效抑制RV的復制，以維持腸細胞正常的吸收分泌功能，減少電解質紊亂;山莨菪堿可以減少腸道蠕動，減少腹瀉次數，兩種藥物合用相互協同，通過灌腸途徑迅速被胃腸道所吸收，直接達到病變部位，更容易發揮藥效。結果顯示，觀察組患兒療效和心肌酶譜的改善情況均明顯優于對照組(P＜0.05)，這表明思密達、山莨菪堿保留灌腸治療新生兒輪狀病毒感染效果滿意，期間配合良好的護理有利于提高療效，預防心肌損傷。

［1］ 魏升云，張淑珍，方鶴松.輪狀病毒腸炎研究進展［J］.臨床兒科雜志，2004，22(6):409-411.

［2］ 薛桂琴.輪狀病毒腸炎患兒護理體會［J］.醫學理論與實踐，2005，18(1):91-92.

［3］ 嚴綺綺.嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理［J］.基層醫學論壇，2011，15(21):600-601.

［4］ 陳旺青.思密達聯合山莨菪堿保留灌腸治療小兒秋季腹瀉的觀察與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(32):5083-5084.

［5］ 孫 琦.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義［J］.中國誤診學雜志，2006，6(21):4159-4160.

［6］ 駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會［J］.當代醫學，2011，17(3):90.