高頻超聲對涎腺疾病的診斷價值

鄭恩海，張建輝，關 瑩，林詩彬，劉光清，趙妍妍

(海南醫學院附屬醫院超聲科，海南 海口 570102)

高頻超聲檢查是目前診斷涎腺疾病的首選方法之一，在性價比與普及率方面皆優于CT或MRI及其他影像診斷技術，而涎腺疾病又是臨床常見病，其超聲圖像存在“一像多病”或“一病多像”現象。本文就我院超聲診斷，經手術病理證實的295例頜面部疾病的聲像圖特征進行回顧性分析及總結高頻超聲在涎腺疾病診斷中應用體會，探討高頻超聲對涎腺疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2011年10月，經手術后病理證實系頜面部疾病295例，其中男151例，女144例，年齡15～82歲，平均49.5歲。所有患者均以頜面部腫大或疼痛就診。

1.2 方法 使用Philips公司HD11及Aloka公司α10彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz。患者取仰臥位，必要時頸后加墊枕墊，我們將探頭直接置于頜面部病變區域，有序且連續的進行多切面、多角度掃查。在二維圖像觀察患側腮腺及頜下腺有無腫大，腺體內是否有實質性病變，病變的大小、形態、邊緣、輪廓，病變部位回聲是否均勻、強度，有無液化、鈣化、組織壞死等，注意與周邊組織分界清晰，有無淋巴結增大，與健側相同位置對比，并利用超聲多普勒，分析頻譜形態[1-2]。

2 結果

295例涎腺疾病，其中241例進行手術治療，54例行非手術治療或臨床觀察，但對于病灶區域進行穿刺活檢，利用高頻超聲診斷結果與手術對比診斷符合率，見表1。

表1 超聲診斷結果與術后結果對比(例)

3 討論

頜面部腫大和/或疼痛，屬于急診超聲檢查范疇，通常由于涎腺疾病引起，分為涎腺炎癥、涎腺腫瘤和涎腺瘤樣病變三大類疾病。

3.1 涎腺炎 各種誘因反復引起涎腺腫大疼痛，繼而導致涎腺導管阻塞，偶伴有導管口流膿，且與進食有關[3-4]。超聲表現為腺體體積增大，腺體內回聲偏低，并不均質改變，邊界不清晰，可在腺體內部及周邊見到增大淋巴結回聲，彩色多普勒(CDFI)顯示其內部血供增多，呈動靜脈頻譜形態，其特征性表現，較易與涎腺腫瘤區分。

3.2 涎腺膿腫 主要是金黃色葡萄球菌產生血漿凝固酶，導致涎腺出現局限性化膿性炎癥，膿腫常發生于涎腺深部[5]。超聲表現為腺體增厚、增大，腺體內回聲偏低，出現不規則形片狀低弱回聲區，部分病例可探及局部組織液化的無回聲及斑點狀強回聲，CDFI顯示病灶周邊見環狀彩流信號，探頭加壓疼痛，較易與涎腺腫瘤區分。

3.3 涎腺良性肥大 是非炎癥無痛性涎腺腫大疾病。超聲表現為涎腺彌漫性腫大，形態正常，內部回聲正常或增強，未見局限性包塊及探頭加壓無疼痛，易與涎腺其他疾病區分。

3.4 涎腺淋巴上皮病 是一種自身免疫性疾病，與EB病毒感染有關[6]。超聲表現：受累腺體體積增大，內部呈彌漫低回聲結節，互相融合呈網格狀，未見正常涎腺腺體回聲，探頭加壓腺體質地較硬，CDFI顯示腺體內見分叉狀彩流信號，呈高阻力型動脈頻譜。

3.5 涎石病 是涎腺或其導管內形成結石，并發生一系列病理變化[7]，它是引起涎腺急慢性炎癥的因素之一。超聲表現：受累腺體均勻性增大，腺體內導管增寬，呈放射狀排列的管狀無回聲區，在涎腺內見回聲增強光點、光條或光團，后方伴聲影，在本組22例觀察到的涎石直徑范圍1.5～18.7 mm，高頻超聲對涎石診斷具有敏感性和特異性，即使直徑在1.5～2.5 mm的涎石在高頻超聲上，仍能顯示其后方的聲影。

3.6 涎腺囊腫 并不常見，是由于炎癥、外傷、腫瘤或結石壓迫導管，導致涎液潴留[8]。超聲表現：涎腺一般不大，除非囊腫較大，造成腺體局部膨大，在腺體內見一圓形、橢圓形或稍不規則形無回聲，邊界清晰，后壁及后方回聲增強，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示其內未見血流信號。其影像學特點，易與其余涎腺腫瘤病變鑒別，但仍需多形性腺瘤或腺淋巴瘤，特別是后者，可表現為極低回聲，其后壁回聲增強較顯著，回聲上與囊腫類似，此時需要加大增益，如果無回聲區內出現多量回聲點，則可考慮為實性回聲。

3.7 多形性腺瘤 是涎腺最常見的良性腫瘤，因腫瘤含有腫瘤上皮組織和黏液樣組織得名，組織形態復雜多樣[9]，本組研究其年齡范圍40～68歲，男女發病率差異無統計學意義，腫瘤大小范圍20.5～50.3 mm。超聲表現：腺體局限性增大或不大，腺體內見圓形或橢圓形、邊界清晰的低回聲區，其回聲較周邊組織偏低，病變區內部回聲一般為均勻性，當腫塊>35 mm時，其內部回聲不均勻，可探及強回聲或無回聲，為內部組織發生變性、出血、壞死有關，探頭加壓無疼痛，CDFI顯示病變區呈現“提籃樣”血流信號，可探及低速動脈頻譜信號，峰值流速(PSV)<35 cm/s。

3.8 腺淋巴瘤 主要發生在單側腮腺[1-2]，本組研究其年齡范圍41～65歲，腫瘤大小范圍24.5～40.2 mm，男性發病率較高。超聲表現：腺體局限增大，內見一圓形或類圓形、邊界清晰、規則的低回聲區，后壁回聲明顯增強，為瘤體內含多個小囊性區域有關，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示病變區呈現類似淋巴結門樣血流信號深入瘤體。

3.9 惡性混合瘤 大多數由良性混合瘤復發而來[1-2]，病史較長，短時間內生長迅速，要高度懷疑本病可能，累及面神經可出現面癱。超聲表現：涎腺區見一個邊界不清、邊緣不規則，內部回聲不均勻，以低回聲為主，部分以中等偏強回聲及無回聲，同時可在頸部見到形態失常的淋巴結回聲，CDFI顯示腫塊內見豐富彩流信號，可探及低阻力型動脈頻譜信號，PSV>35 cm/s。

3.10 黏液表皮樣癌 是最常見的涎腺惡性腫瘤，大多發生在腮腺[10]，本組研究中年齡均為40歲以上，無明顯性別差異，病灶通常較小，本組研究腫瘤大小范圍22.7～31.5 mm。超聲表現：腺體內見圓形或不規則形混合性包塊回聲，與周邊組織分界清晰，大部分病例有不完整包膜，腫塊內見多個大小不等囊腔，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示腫塊內實性部分血供較豐富，可探及低阻力動脈頻譜，PSV>40 cm/s，并在超聲引導下細針穿刺活檢，部分病例可在病灶周邊，乃至遠處見到多個形態結構異常淋巴結回聲。

3.11 腺樣囊腺癌 是較常見的涎腺惡性腫瘤之一[1-2]，本組研究中年齡均為40歲以上，無明顯性別差異，本組研究腫瘤大小范圍23.7～41.2 mm，病史較長，部分病例出現面癱，提示侵犯到面神經。超聲表現：腺體內見圓形或不規則形混合性包塊回聲，本組研究如腫塊直徑<30 mm，其與周邊組織分界清晰，內部回聲均勻，呈較低回聲，后方回聲可見增強；如腫塊直徑>30 mm，邊界不清晰、不規則，內部回聲不均勻，可探及強回聲或無回聲，CDFI顯示腫塊內實性部分血供較豐富，可探及低阻力動脈頻譜，PSV>40 cm/s，并在超聲引導下細針穿刺活檢。

綜上所述，通過高頻超聲檢查涎腺，能對頜面部腫大和/或疼痛，區分為涎腺炎癥、涎腺腫瘤和涎腺瘤樣病變三大類涎腺疾病，而對腫瘤的定性、定位有較高臨床價值，能為臨床提供有價值、有意義的診斷依據，對其后續臨床治療選擇方案、判斷預后極其重要，而且是目前影像學檢查手段中最為簡單易行、可重復性的技術檢查。

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