新生兒腸旋轉不良合并中腸扭轉的超聲診斷價值

覃伶伶，符少清，林 海

(海南省人民醫院超聲科1、小兒外科2，海南 海口 570311)

腸旋轉不良是新生兒十二指腸梗阻的主要原因之一，發病率為1:500活嬰[1]，絕大多數同時合并中腸扭轉，有文獻報道為93.88%[2]。中腸扭轉的患兒隨時有發生絞窄性腸梗阻、腸壞死的危險，治療不及時可危及生命，因此及早明確診斷十分關鍵。本文回顧性分析11例經手術證實的新生兒MVIM的臨床及超聲資料，旨在探討超聲對新生兒MVIM的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2011年1月在我院經腹部超聲檢查并經手術證實的MVIM患兒11例，男7例，女4例，年齡3～26 d。臨床表現：11例均出現突發膽汁性嘔吐，4例伴有咖啡樣嘔吐物，3例伴有鮮紅色血便。

1.2 儀器與方法 采用HDI4000、Aloka 10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，患兒仰臥位，橫切面自上腹部向下緩慢移動探頭，腹部脹氣時適當加壓，在胰腺附近尋找腸系膜血管根部并動態觀察腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的位置關系、胃及十二指腸的形態，觀察腹腔腸管有無擴張，腸管蠕動及血流情況。

2 結果

11例患兒超聲均發現上腹部腸系膜血管根部腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈順時針旋轉形成的中等回聲團塊，直徑1.5～2.4 cm，上下移動探頭有明顯的旋轉感，呈“漩渦征”(圖1)，旋轉度數為270°～720°，彩色多普勒其內顯示紅藍相間的環繞血流(圖2)，頻譜多普勒為動脈、靜脈血流頻譜。11例十二指腸水平段走行異常，隨系膜根部旋轉。7例十二指腸降部擴張積液。5例能清晰顯示回盲部及闌尾結構，位于右中上腹部。

圖1 腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉形成的“漩渦征”

圖2 彩色多普勒顯示紅藍相間的環繞血流

3 討論

腸旋轉不良系胚胎期腸管以腸系膜上動脈為軸心的旋轉運動發生障礙，導致腸管位置發生變異及腸系膜附著不全，易引起腸梗阻的一種先天性疾病，主要病理改變為十二指腸、空腸受壓及中腸扭轉[3]。本病多在出生后數日至1個月內出現癥狀，以反復嘔吐帶有膽汁的胃內容物為首發癥狀，同時排便減少或血便，中腸扭轉壞死、穿孔后，可出現中毒性休克表現。

傳統多采用上消化道造影和鋇劑灌腸造影協助診斷腸旋轉不良，但兩者難以提供診斷腸旋轉不良的直接依據，對于中腸扭轉的診斷有明顯的局限性[4]。近幾年來，超聲越來越多的應用于新生兒MVIM的術前診斷，其超聲特征性表現為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉形成中等回聲團塊，呈“漩渦征”，上下移動探頭有明顯的旋轉感，可判斷旋轉度數，彩色多普勒顯示紅藍相間的環繞血流，頻譜多普勒為動脈、靜脈血流頻譜。本組11例均可見該特征性的超聲聲像表現，與術中所見一致，診斷符合率達100%。除此之外，本組超聲還能發現十二指腸水平段走行異常，隨系膜根部旋轉；部分患兒十二指腸降部以上擴張積液(已行胃腸減壓患兒不易觀察到此征象)，回盲部及闌尾位置異常，間接提示存在MVIM。總結本組研究經驗，我們認為檢查時應注意以下幾點：(1)盡量在患兒安靜狀態下檢查，腹腔腸管脹氣明顯者可適當加壓探頭，或喂奶后使胃及十二指腸適度充盈，形成好的透聲窗。(2)應使用高頻線陣探頭，采用橫切面并上下緩慢移動探頭容易觀察到旋轉感。(3)檢查者需有一定的臨床思路，可根據癥狀判斷可能的病變位置并有目的的尋找“漩渦征”。

MVIM需與以下疾病相鑒別：(1)腹腔其他原因導致的小腸扭轉，如腸重復畸形、腸系膜囊腫等，超聲除了能觀察到腸扭轉的“漩渦征”外，還能在其旁發現重復畸形的腸管及系膜囊性包塊。(2)腸套疊，腸套疊多發生于6個月～2歲的嬰兒，呈“同心圓征”，與本病的“漩渦征”相似，但腸套疊包塊多位于右上腹，由多層腸壁構成，并非血管“同心圓征”，直徑較大，縱切面呈特征性的“套筒征”，橫切面上下移動探頭并無明顯的旋轉感。(3)小腸閉鎖ⅢB型，此型腸系膜上動脈發育不全，閉鎖遠端小腸系膜完全缺如，小腸環繞血管支似削下的蘋果皮串或螺旋樣畸形，上下移動探頭觀察有旋轉感，但腸系膜根部無血管“漩渦征”，且閉鎖近端小腸明顯擴張，遠端小腸及結腸細小萎癟，無明顯腸管內容物。

總之，新生兒MVIM的超聲圖像特異性強，診斷符合率高，不僅能提供診斷MVIM的直接依據，還能排除其他導致新生兒十二指腸梗阻的原因，如十二指腸膜式狹窄、環狀胰腺等，應作為MVIM術前確診的首選檢查方法。

[1]Palanivelu C,Rangarajan M,Shetty AR,et al.Intestinal malrotation with midgut volvulus presenting as acute abdomen in children:value of diagnostic and therapeutic laparoscopy[J].J Laparoendosc Adv Surg TechA,2007,17(4):490-492.

[2]陳永衛,侯大為,郭衛紅.B超在新生兒十二指腸梗阻診斷中的應用[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(5):34-36.

[3]昊曄明.小兒外科原則[M].北京:北京大學醫學出版,2006:507-513

[4]楊秀珍,葉菁菁,蔣國平,等.超聲診斷小兒先天性腸旋轉不良23例[J].浙江醫學,2006,28(12):1051.