我院靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

李迎新，趙敏嬋，謝志納

廣東省江門市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息管理中心，廣東 江門 529030

我院靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

李迎新，趙敏嬋，謝志納

廣東省江門市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息管理中心，廣東 江門 529030

目的 建立滿足醫(yī)院靜脈用藥配置中心需求的信息系統(tǒng)。方法 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），采用Delphi6.0、C#、SQL Server 2008等技術(shù)，設(shè)計和開發(fā)靜脈用藥配置中心管理系統(tǒng)。結(jié)果 建立靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)，其功能適用，運行穩(wěn)定，實現(xiàn)了靜脈用藥配置中心與臨床工作站的信息轉(zhuǎn)化與傳遞。結(jié)論 對我院業(yè)務(wù)流程的充分理解和優(yōu)化，是對醫(yī)院原有信息系統(tǒng)再開發(fā)和成功應(yīng)用的關(guān)鍵。

用藥配置中心信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；靜脈用藥

靜脈輸注是患者接受治療的主要手段之一，輸液加藥已極為普遍，據(jù)不完全統(tǒng)計我國住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達80%以上。由于新藥的層出不窮，藥物之間的配伍越來越復(fù)雜，給臨床用藥增加了困難。輸液的配伍歷來都是由護士在病區(qū)開放的環(huán)境中進行，對藥物質(zhì)量影響很大，特別在配制細胞毒性藥物時，對人體和周邊環(huán)境也會帶來一定的危害[1-2]，設(shè)立靜脈用藥配置中心可以很好地解決以上問題。為了通過信息化手段加強靜脈用藥配置中心的業(yè)務(wù)管理，以及優(yōu)化其業(yè)務(wù)流程，我院經(jīng)過業(yè)務(wù)需求調(diào)研，開發(fā)完成了靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)規(guī)劃與目標(biāo)

我院已建立比較完備的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像儲傳系統(tǒng)（PACS）等[3]，其中，雖包括藥品醫(yī)囑電子化處理功能，但對靜脈用藥配置管理中分批次請領(lǐng)、多環(huán)節(jié)審核、輸液標(biāo)簽打印等就不適應(yīng)。為此，我們在已有的HIS功能基礎(chǔ)上進行了擴充和修改：對醫(yī)生工作站不做改動；護士工作站保留已有功能外，增加靜脈用藥配置自動申請功能；配置中心功能全新開發(fā)；庫存管理部分保持原有模式。

通過靜脈用藥配置中心信息管理系統(tǒng)的開發(fā)，實現(xiàn)靜脈藥物配置的網(wǎng)上配藥請求，為藥師審方、護士核對、配送提供高效的計算機管理手段，滿足輸液配置中心管理流程的需要，真正為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務(wù)[4]。

2 系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)原則

（1）低成本原則。在系統(tǒng)設(shè)計上，盡可能保留醫(yī)院原有信息系統(tǒng)流程，如醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑、護士工作站轉(zhuǎn)抄、校對及配置中心藥品庫存管理均使用原有系統(tǒng)，以減少醫(yī)院開發(fā)及培訓(xùn)管理成本。

（2）靈活性原則。考慮配置中心不同崗位、不同職能、不同分工的需要，軟件可靈活配置所需功能及不同工作范圍，如醫(yī)院中有多個配置間，需要進行輸液類醫(yī)囑處理、注射類醫(yī)囑處理等，系統(tǒng)只需進行簡單的設(shè)置就可進行不同工作范圍的分工。再如針對配置中心審方間、排藥核對間、打包校對間工作人員的不同工作職責(zé)，也可通過系統(tǒng)相應(yīng)的設(shè)置來完成不同工作職責(zé)的分工。

（3）可操作性原則。系統(tǒng)應(yīng)具有統(tǒng)一、清晰、簡潔、友好的圖形用戶界面，操作簡便[5]。

（4）開放集成性原則。本系統(tǒng)的實現(xiàn)充分利用了原有信息系統(tǒng)的資源，為其他系統(tǒng)集成提供了便利的接口，如實現(xiàn)集成合理用藥系統(tǒng)[6]，移動床邊護理系統(tǒng)等。

3 系統(tǒng)工作流程

首先由醫(yī)生通過住院醫(yī)生工作站給病人開立醫(yī)囑(主要是長期醫(yī)囑和化療用臨時醫(yī)囑)后，傳到護士工作站由護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑確認后提交，生成領(lǐng)藥單自動傳到靜脈用藥配置中心。中心藥師審核處方，作相容性檢查等。審核未通過的醫(yī)囑藥品進行匯總打包，審核通過的醫(yī)囑單即安排配置計劃，之后打印輸液標(biāo)簽，按標(biāo)簽排藥，中心護士進行輸液配置，藥師進行核對，包裝后按批次送到病區(qū)，由科室護士接收核對，無誤后進行臨床給藥。系統(tǒng)工作流程，見圖1。

圖1 系統(tǒng)工作流程圖

4 系統(tǒng)主要功能模塊介紹

（1）配置請求模塊。在已有的住院醫(yī)生工作站、護士工作站增加輸液醫(yī)囑的自動判斷功能，自動生成靜脈液體配置申請信息。

（2）審方模塊。對各臨床科室已發(fā)出配置請求的藥品醫(yī)囑進行合理用藥、配伍禁忌、醫(yī)囑規(guī)范、是否有藥品庫存等進行審查。對審查未通過的藥品，系統(tǒng)自動拒配并反饋至各臨床科室；對審查通過的藥品，系統(tǒng)自動按批次打印條碼標(biāo)簽并減少庫存，并將條碼標(biāo)簽交給排藥間護士進行排藥處理。

（3）排藥核對模塊。對已排藥品在入凈化配置室前，通過條碼掃描進行審核處理。其審核主要內(nèi)容為：① 核對已排藥品是否和醫(yī)囑中的品名、規(guī)格、劑量相吻合；② 核對已排藥品是否出現(xiàn)停醫(yī)囑情況，若出現(xiàn)停醫(yī)囑情況系統(tǒng)會自動給出提示，并進行退藥、退費處理。

（4）配置復(fù)核模塊。對已配置完成藥品與醫(yī)囑進行再次核對，按護理單元分別打包并形成打包標(biāo)簽，便于護理單元接收復(fù)核。

（5）病區(qū)核對驗收模塊。病區(qū)護士對送來的成品液體進行審核簽收。

（6）自動審查藥物配伍模塊。兩種注射劑能否混合必須兼顧混合后有無理化、藥效及毒性變化，是決定臨床靜脈用藥是否安全的首要因素。大通公司的注射劑體外配伍監(jiān)測系統(tǒng)可提供靜脈用藥相容性及穩(wěn)定性的權(quán)威信息，針對靜脈用藥進行監(jiān)測，可準(zhǔn)確、及時地發(fā)現(xiàn)靜脈用藥中潛在的藥物注射劑配伍問題，從而可避免藥物不良事件的發(fā)生。

（7）配置批次決策模塊。按照系統(tǒng)中設(shè)定的液體總量控制及藥理學(xué)資料，自動進行批次決策，可以將科室不合理的用藥進行規(guī)范，并可以平衡配置中心不均勻的工作時間。

（8）統(tǒng)計分析模塊。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、及時的配置分析數(shù)據(jù)及合理用藥監(jiān)測分析數(shù)據(jù)。

5 系統(tǒng)開發(fā)結(jié)構(gòu)

根據(jù)軟件平臺化、應(yīng)用開放化的思路，將系統(tǒng)分為了2層結(jié)構(gòu)進行開發(fā)。

（1） 底層平臺開發(fā)。底層平臺開發(fā)使用Delphi、C#語言，數(shù)據(jù)庫采用Microsoft SQL Server 2008。底層平臺主要功能：單據(jù)設(shè)計、查詢設(shè)計、方案定義、操作員與角色定義、資料維護設(shè)計、單據(jù)子窗口設(shè)計、程序升級控制等功能。

（2）行業(yè)應(yīng)用級開發(fā)平臺化。平臺化設(shè)計針對應(yīng)用程序全面開放，可根據(jù)業(yè)務(wù)要求進行快速的開發(fā)和調(diào)整。該平臺提供表單設(shè)計、查詢設(shè)計、審核設(shè)計方案、資源定義模塊、角色用戶管理、自定義打印報表設(shè)計等工具。

6 系統(tǒng)使用效果

我院自去年靜脈用藥配置中心系統(tǒng)全面投入運行，全院護理單元所有的靜脈輸液及注射類藥品均在配置中心完成，普遍反映效果較好，具有明顯的社會效益及經(jīng)濟效益。該系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，即“醫(yī)-藥-護”三步的結(jié)合模式。藥師通過該系統(tǒng)，在審核處方、提供咨詢的同時，掌握第一手用藥資料，積累經(jīng)驗，并逐步深入臨床，加強與臨床醫(yī)生的合作與溝通。靜配管理軟件的使用，充分發(fā)揮了藥師對藥品的監(jiān)督和管理作用，真正體現(xiàn)了以人為本的臨床服務(wù)，確保患者的合理用藥，減少了患者的用藥反應(yīng)。

[1] 費艷秋,曹惠明,胡潔.淺談靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足點[J].中國藥房雜志,2004,(5):264-266．

[2] 劉愛斌,王春清.靜脈藥物配置中心實施體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,(11):866-867.

[3] 李振濤.基于原有PACS/RIS系統(tǒng)的醫(yī)院影像平臺的實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):45-46.

[4] 朱光輝,陳麗佳,黃晨,等.我院靜脈藥物配置中心的建設(shè)與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,9(22):647-648．

[5] 李剛,韓杰,陳偉良.醫(yī)院靜脈液體配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,(4):38-40.

[6] 郭鐵建,戴為東,張卓.醫(yī)院藥物配伍程序設(shè)計與應(yīng)用[J].中國藥房,2005,(11):830-831.

[7] 劉愛斌,王春清.靜脈藥物配置中心的實施體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,(31):866-867.

Design and Application of the Information System in Pharmacy Intravenous Admixture Service Center

LI Ying-xin, ZHAO Min-chan, XIE Zhi-na
Network Information Management Center, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen Guangdong 529030, China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.06.020

1674-1633(2012)06-0055-02

2012-01-07

作者郵箱：liyingxin82@sohu.com

Abstract:Objective To develop an information system which can meet the demands of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS) in our hospital. Methods Based on the hospital information system, the PIVAS information system was designed and developed by applying Delphi6.0,C# and SQL Server 2008. Results The system is compatible to us and works stably, and can convey information between PIVAS and clinical workstation. Conclusion Fully understanding and optimization of the work f ow are keys in the successful development and application of PIVAS system.

Key words:PIVAS(Phamacy Intravenous Admixture Service); hospital information system; intravenous medications