極低出生體重早產兒臨床護理分析

王明

極低出生體重早產兒指的是新生兒胎齡在28～37周的體重不超過1500g的嬰兒［1］。這種早產兒因為自身發育不成熟，導致其生存和免疫能力低下，這樣就使得其出生后死亡率較高。近年來醫學技術提高的越來越快，對于極低出生體重早產兒的監護也有了很大的提高，采用護理支持的方法能夠有效的降低極低出生體重早產兒的死亡率［1］。早產兒的皮膚表面血流分布的調節反向功能比較差，皮下脂肪層比較少，這樣就會使得早產兒的內臟到皮膚的熱傳導距離比較短，因為皮下脂肪層具有隔熱的作用。早產兒體內的所有器官相比于足月兒都不夠成熟，所以其免疫能力出現很大的缺陷，另外其網狀內皮系統清除率比較低，血液中也缺少抗體。在本次研究中選擇我院接受的40例極低出生體重早產兒。將其分為兩組，觀察組和對照組，對觀察組中的患兒進行支持護理。對比分析兩組患兒的發育情況、并發癥情況以及存活率情況。現將結果總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院在2010年10月到2012年10月接受的40例極低出生體重早產兒。將所有新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。在觀察組中男12例，女8例，胎齡在27～33周之間，平均胎齡為(30±2)周，患兒的體重在1063～1486g之間，平均體重為(1267.42 ±186.47)g。在對照組中男11例，女9例，胎齡在28～32周之間，平均胎齡為(30±1)周，患兒的體重在1094～1492g之間，平均體重為(1262.67±182.17)g。兩組在一般資料之間的差異沒有統計學意義，P＞0.05。

2.護理方法:對于觀察組的患者進行支持護理的方法，醫護人員需要制定相應的支持工作流程，在護理患兒時需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環境，同時需要醫護人員對患兒進行人性化護理，在操作時動作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時需要用最輕柔的動作和溫柔的口吻，適當放輕柔舒緩的音樂，對患兒進行輕柔緩慢的撫摸，對患兒進行適當的體操鍛煉，這樣能夠有效地促進患兒生長發育［2］。醫護人員要為患兒營造出類似于子宮的環境，給患兒帶來充分的安全感。要根據不同患兒的具體情況制定出相應的喂養方法，同時向家長講解相關育兒知識。對于對照組的患者進行傳統的常規護理。

結 果

觀察組的管飼時間、吸吮吞咽建立時間、殘奶量、出院前體重、皮測膽紅素、并發癥的發生情況以及存活率上都明顯優于對照組。兩組之間的差異具有統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

討 論

有相關研究表明新生兒極低出生體重早產兒的病死率比較高，在我國其病死率在18% ～40%之間。對于這種患兒的護理就顯得非常重要。在護理這種患兒的時候需要根據每個患兒的具體特征來制定相應的護理方案，注意觀察患兒意愿的表達來作出相應的個性化護理措施。要盡量創造出良好的環境來使得患兒舒適的成長，避免光照和噪音等不良因素。在本次研究中采用的是護理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對其進行人性化和個性化的家庭式護理，讓患兒感受到醫護人員和家人的全方位的護理和呵護。醫護人員需要鼓勵患兒的母親進的親子護理，這樣就會大大減少患兒母親在產后抑郁癥的發生。給患兒母親逐漸樹立起信心來照顧護理好患兒［3］。

極低出生體重早產兒在以后的成長過程中發生智障的可能性，在我國這種情況的發生率大約在8%左右。隨著醫學技術的不斷發展，腦學科也逐漸發展。有相關研究表明在患兒早期建立起神經行為干預的措施能夠比較有效的促進患兒的大腦發育。可以采用很多種方式來促進患兒神經行為的發育，如:輕慢舒緩的輕音樂、風鈴聲以及語言信息等等。這些方法都能夠有效的刺激其腦細胞，促進發育。在進行護理干預時做好患兒家屬心理護理也是很關鍵的一部分，護理人員應當積極地配合醫生，如果出現病情嚴重的患兒需要其將具體情況告知家屬，做好家屬的心理工作從而使得家長積極地配合醫護人員的工作［4］。在患兒的營養護理方面，需要注意的是患兒在身體的各項功能都有所恢復的時候，身體的細胞代謝水平都會發生變化，所以使得其一直處于高代謝的狀態，這時需要對患兒進行比較合理的營養支持，恢復患兒正氮平衡，這樣就能減少并發癥的發生。同時需要注意患兒身體的營養平衡和合理性。

表1 觀察組和對照組在各項指標之間的對比

在早期對患兒進行親子撫觸和母乳喂養能夠對患兒的腸胃進行有效的刺激，促進激素的釋放，這樣就能夠促進患兒腸胃的蠕動，促進患兒腸胃功能的發育。這樣不僅減少了奶殘量還減少了管飼時間，使得患兒的體重逐漸增加［4］。對患兒進行母乳喂養能夠提高患兒的免疫力，因為其含有大量的消化酶和各類抗體。采用支持護理的方法能夠有效的預防膽紅素對患兒腦神經的傷害，也能夠降低患兒出現呼吸短暫性暫停以及呼吸障礙的狀況出現。在本次研究中觀察組中的患兒的并發癥情況和病死率都明顯優于對照組中的患兒，這就證明了對患兒進行支持護理能夠有效的改善患兒的生命狀況。對患兒的家屬進行日常護理的一系列指示的講解能夠有效的提高患兒出院后在家中護理的質量和患兒的生存質量。

綜上所述，對于極低體重出生早產兒，需要采取更加全面有效的支持護理，為患兒提供優越的護理環境，指導父母學會如何在家中照顧患兒，增加父母的信心，才能使得患兒更加安全的成長發育。

1 羅紅香，羅菊香.極低出生體重兒的護理體會［J］.吉林醫學，2010，31(26):4521 －4522.

2 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護理支持及臨床干預［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1885 －1886.

3 高倩璞.極低出生體重兒40例臨床觀察和護理干預［J］.陜西醫學雜志，2010，39(12):1694.

4 姜敬，計承俠，張寶珍，等.早產兒胃食管返流的護理體會［J］.中華全科醫學，2010，(12):56 －57.

出院前體重(g) 532.49 ±46.98 602.28 ±34.26 t=6.06 ＜0.01皮測膽紅素(mg/dl) 28.49 ±4.06 25.13 ±6.11 t=2.41 ＜0.05并發癥的發生情況(n) 11(55%) 6(30%) x2=4.01 ＜0.05存活率 12(60%) 18(90%) x2=4.24＜0.05