懸壺濟世 杏林春暖——記中國中醫科學院西苑醫院腎病科主任醫師、博士生導師張昱

本刊記者 薛海峰

張昱在葡萄牙羅卡島

■努力盡一名醫生的責任，和患者一道牽手希望，呵護生命，維護健康，永不放棄！

■極盡自己的所能，即使微不足道，也要讓哪些飽受疾病折磨的人們感受到這世上的一點兒陽光和溫暖！

——摘自張昱個人網站

人們總喜歡把醫生比喻為白衣天使，身穿一塵不染的白衣，做著神圣有成就感的工作，如果醫生真是天使，那它的兩個翅膀，一個應該是醫術，另一個則是醫德，只有這兩個翅膀一齊用力飛翔，天使才能飛得更高、飛得更遠。

而他，不僅是一個用兩個翅膀一齊飛翔的“天使”，更是懸壺濟世的圣手，是妙手回春的醫生，他給了無數人生的曙光，他給了無數人活的勇氣，他就是那個讓多少患者都銘記于心的人——張昱。

醫術篇：術精救人

仲景詳外感于表里陰陽，丹溪燭內傷于血氣虛實，東垣扶護中氣，河間推陳致新，錢氏分明五臟，戴人熟施三法。

——樓英《醫學綱目》自序

家門四代業醫 秉承家學

張昱出身于中醫世家，家門四代業醫，曾祖父張清連、曾外祖父喬太和均系前清秀才，著名中醫，三祖父張超然，在冀魯豫醫術享有盛譽，大伯父張慶才、伯父張慶瑞均系當地名醫，家族中現有從醫人員20余人。張昱因此深得家傳及影響，酷愛中醫，學生時代苦心求學，1995年畢業于北京中醫藥大學，獲醫學博士學位。

由于出身醫學世家的關系，張昱從小便目睹了父母親治病救人的一幕幕事跡，他尤記得小時候，父母親好不容易忙完了醫院一天的工作，剛拖著疲憊的身軀回家，還沒顧得上吃上一口熱飯，就又被一些需要急診的病人家屬請走，而這一走，通常就是下半夜才能回來……

有一次，當母親又是半夜疲憊不堪的回家時，剛好被睡夢中醒來的張昱看見，他心疼的問母親是不是又剛搶救了危急的病人，母親淡淡的說，是一個急性心肌梗死患者，還好搶救及時，現在已經脫離危險了。

母親說得這樣淡然，張昱的心情卻久久不能平靜，一種對醫生深深的崇敬之情在他心里暗自萌芽：疾病是威脅人類生命和健康的殺手，醫生的天職就是救死扶傷，這是多么神圣的職業！從此他下定決心：一生要像父母和祖輩一樣，戰斗在救死扶傷的前沿戰線上。

此后張昱便一頭扎進了醫學的世界。他常常挑燈夜戰，查閱國內外大量醫藥文獻資料，再精心記錄整理。大學期間，張昱勤學苦讀，畢業之時更以優異成績從300多名學生中脫穎而出，成為全年級僅有的4名研究生中的一位。

直至研究生畢業，張昱到醫院工作了一年半，但他還是覺得自己的潛力沒有發揮出來，學術水平不夠，想繼續深造，但那時國家規定研究生畢業必須有兩年的工作經歷才能報考博士，于是，他給仰慕已久的我國著名中醫藥學家、國醫大師王綿之教授寫了封信，咨詢王老此次招博是否還有此硬性要求。雖然只是抱著試一試的心態，但王教授卻很快給他回了信，告訴他此次不再要求以往的兩年工作經歷，歡迎他報考自己的博士生。

精研中醫方藥 頗得薪傳

國醫大師王綿之教授填補了中醫方劑學的空白，是現代中醫方劑學創始人。王老認為，中醫方劑學是運用中藥使辨證論治具體化的一門學科，是一門既有基礎又有臨床的橋梁課，它跟西醫的藥學或藥物學課程的意義不一樣，它是教學生如何研究方劑、如何開方劑的課程。王綿之教授教導張昱，一名中醫大夫，其治病療效如何，往往取決于其對方劑學的掌握理解程度和運用是否嫻熟。

方劑學的核心是研究治法和方劑的理論及其臨床運用，它涉及中醫理、法、方、藥四個方面，與各門課程都有著密切的聯系，是辨證論治的工具；同時，方劑學與現代藥理、化學、制劑及生命科學等多學科滲透，也是發現方劑的潛在功效和新用途以及改進傳統劑型、研發復方新藥的工具。因此，方劑學被作為現代中醫藥教育各專業的必修基礎課程。

名師出高徒，在王綿之教授門下，張昱不僅系統的學習鉆研了方劑學這門學科，而且，通過跟師看病，對王綿之教授博大精深學術思想和獨具特色的臨床經驗，進行了深入研究和傳承。這對張昱日后在治療腎病方面形成自己的學術特色和創制一些頗具特色、效果顯著的治療方劑起了很大作用。

2009年7月8日，王綿之教授與世長辭，張昱在他的個人網站寫下一篇感人至深的文章，以此來悼念緬懷自己的恩師，他寫到：用任何語言也不足以表達我們對王老師的愛戴和崇敬。王老師精湛的醫術，高尚的醫德，幽默而犀利的語言，深邃而睿智的目光，襟懷坦蕩、剛直不阿的大醫風范，已經成為我們永遠不會磨滅的記憶。老師對中醫事業的赤誠之心，孜孜不倦的學術追求，嚴謹求實、精益求精的治學精神，已潛移默化地融入了我們的身心，成為寶貴的人生財富……

酷愛岐黃之術 精勤不倦

1995年,張昱博士研究生畢業來到西苑醫院，去了老年病科，臨床實踐中，張昱覺得老年病科的治療領域太過廣泛，一個偶然的機會，他轉去了腎病科，至此找到了精專醫術的方向。

對一名醫生來說，臨床工作是第一戰場，而科研工作則是戰略大后方，如果沒有這個“戰略大后方”源源不斷的“戰術”供給，第一戰場就沒法“打仗”。在繁重的臨床工作之余，張昱不忘精勤學術，并逐漸形成了自己的學術特點。

張昱與國醫大師王綿之

當前全球慢性腎臟病發病率不斷上升，尤其是近幾年，年輕人尤其是白領一層腎病患者比例逐步上升，張昱表示，一些白領們由于平日暴飲暴食、喝酒、應酬多、運動量少，再加上忙碌紛亂的人際關系導致心體疲勞，逐漸成為慢性腎臟病的“新生力量”。

為此，張昱以慢性腎炎重要的臨床表現——蛋白尿為切入點進行研究。蛋白尿是判定慢性腎臟病預后的一個重要指標，嚴重蛋白尿可能通過誘導和加重腎臟間質的纖維化從而加快慢性腎臟病的發展。控制和減少蛋白尿是治療慢性腎臟病的目標之一。尋找治療蛋白尿的藥物，將對延緩腎臟病的進展，防治終末期腎衰竭的發生具有重要意義。張昱在研讀了清代王清任的《醫林改錯》之后，結合方劑學的知識，提出黃芪赤風湯可專治慢性腎小球腎炎病的理念。

黃芪赤風湯出自清代王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、防風組成，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”。張昱認為，黃芪赤風湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎上，結合現代醫學觀點，用病證相結合立法，自擬加味黃芪赤風湯，隨后張昱進行了加味黃芪赤風湯治療腎病蛋白尿的臨床和動物實驗，其結果表明黃芪赤風湯對慢性腎炎蛋白尿有較好的臨床療效，并闡明其部分的藥理機制。

對于早期糖尿病腎病的中醫藥防治，張昱指出，中醫認為早期糖尿病腎病出現微量蛋白尿，多為氣陰兩虧、熱結血瘀導致絡脈淤阻，腎體受損，從而使蛋白質滲漏于尿中。因此，益氣養陰、補腎活血是防治早期糖尿病腎病的主要方法。在補氣的同時，還要加強活血化瘀中藥的應用，常用的藥物有丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、三七、地龍、水蛭等。這些活血化瘀藥物能擴張血管，增加腎血流量，改善微循環，降低血脂，并能抑制纖維組織增生，減輕或延緩腎損害，使糖尿病腎病及血管病變合并癥得到治療和改善。

針對當前全球慢性腎臟病發病率不斷上升，尤其是白領一族腎病患者比例逐步上升的情況，張昱說，中醫認為慢性腎炎蛋白尿可由腎氣虧虛引起，亦可因其它臟腑功能失常或病邪內擾所造成，其中腎氣失固，蛋白精微失守，漏泄于尿中排出體外是其主要病機。治療慢性腎炎蛋白尿一定要抓緊時機，既要重視腎虛失固的主要矛盾，還要注意辨明引起腎氣失固的各種原因，然后針對這些因素治療，而這幾年他重點是用祛風活血法，突出中醫在蛋白尿的治療中的作用。

突破中西壁壘 融會貫通

中西醫之爭雖然由來已久，但學中醫出身的張昱卻沒有這種“門第之見”，他說雖然自己是學中醫出身，希望將中醫的精髓傳承下來，但他更希望能把中西醫兩者結合，各取所長，為病人更好的服務。

加上攻讀博士期間，王綿之教授倡導“中學為體，西學為用”的學術思想，當時王綿之教授除了讓張昱跟他學習方劑學理論和臨床看病外，還讓張昱跟隨著名病理專家黃啟福教授做動物實驗研究，掌握現代科研方法等，這些經歷更加加深了張昱對中西醫結合治病的感悟和體會。

張昱說，他十分認同衛生部長陳竺的一句話：“科學家應逐步突破中西醫學之間的壁壘，建立中西醫醫學思想于一體的二十一世紀新醫學。”張昱也認為突出中醫特色，發揮中西醫結合優勢是增強臨床療效的重要途徑。

張昱表示，繼承是為了更好的創新，創新是中醫發展的必由之路。中醫臨床療效的提高需要在繼承前人的基礎上，大膽創新，勇于借鑒和利用現代科學技術手段和方法，比如他十分重視腎穿在腎病治療中的作用，認為腎穿刺病理診斷正是通過顯微鏡，使傳統中醫望診得到延伸的診斷方法，是中醫理念由宏觀到微觀的具體體現。

張昱指出，在腎臟疾病診斷中，腎穿刺具有重要的意義：（1）明確病因如通過腎穿刺，可確定是原發性腎小球疾病還是繼發性腎小球疾病，后者常見狼瘡性腎炎、血管炎相關性腎炎、糖尿病腎病；（2）明確病理類型，了解腎臟受損的程度 根據病理損害的范圍和程度，可以為醫生判斷患者的預后提供依據。（3）指導治療 比如血尿患者，如果腎穿刺顯示僅為輕度系膜細胞增生，則病人可能僅需一般性對癥治療，預后也較好，若為新月體性腎炎，則醫生可能要考慮用較大劑量的免疫抑制劑進行治療。張昱強調中醫證候和腎臟病理改變有著內在聯系，中醫證候和腎臟病理相結合的微觀辨證方法已成為指導中西醫結合治療腎臟病的一條新的重要途徑。

此外，張昱對慢性腎功能衰竭的中醫辨治目前也取得了明顯進展。他在對腎病多年的理論研究與臨床實踐過程中發現，其實腎病機理的調節需要標本兼治。經過數十年的潛心研究與臨床試驗，他發現腎臟疾病的治療有了新的途徑。即在原有西醫基礎上，結合中醫的辨證施治，在國際先進儀器的診斷治療基礎上結合運用我國的傳統醫學治療。針對患者個體體質、病程、病理的不同，進行特色化的治療。

這種中西醫結合治療的安全性高、治愈效果明顯，對只能依靠透析治療或者進行腎移植的嚴重腎衰竭或尿毒癥患者，也能發揮積極的治療效果，可以逐漸緩解癥狀，減少透析次數，延緩腎衰進程。由于療效顯著，特色優勢突出，讓張昱的名聲不脛而走，包括港澳臺地區的全國20多個省市以及菲律賓、南非、印尼、美國、加拿大、新西蘭等國的患者都聞風而來。

張昱與兒子

醫德篇：德高濟世

良醫處世，不矜名，不計利，此其立德；挽回造化，立起沉疴，此其立功也。——清·葉桂《臨證指南醫案·序》

基于專業規范 答疑解惑

2008年8月21日對張昱而言是一個值得紀念的日子，那是他的個人網站“zhangyu120.haodf.com”開通整整一年的日子，張昱感性的寫下了一些文字以作紀念。

在這個越來越講究實惠、道德感淡漠、追逐回報和效益的時代，有人覺得醫生開通網站免費為患者服務是一種難以理解的事情，懷疑這種行為背后的動機是否純正，甚至認為有自我炒作之嫌。對此，張昱表示，自己開通個人網站主要是基于三個因素的考量：一是想通過網站進行科普宣教，讓患者了解腎臟疾病防治的知識；二是針對當下醫院門診掛號難、看病難的現狀，通過網站可以提供預約加號，為患者就診提供方便；三是看到許多患者盲目求醫、人財兩空的慘痛經歷，希望通過網站宣傳系統規范的治療。

正是秉承著這樣一種為患者無私服務的心態，張昱的個人網站開通至今，累計訪問量已超過三百萬人次，累計發表文章218篇，總患者4313位，患者投票200票，感謝信80封，收到心意禮物407個……這一項項數據的背后，是張昱在繁重的臨床、科研工作之余，對網站上咨詢患者的一點點愛心的累積，更是患者對他醫術和醫德的肯定。

一封封感謝信像雪花一樣飄至張昱的個人網站，對于病人的感謝，張昱謙遜的表示：“醫生的工作是平凡的，甚至是瑣碎的，但是，正是在這平凡當中，才能找尋和實踐自己的人生價值和生命的意義！”

由于父母親都是醫生，張昱每次回家探望，一家人談論的話題總是離不開各自的職業、病人，總會對一些疑難病例進行交流，有說不完的話題，而每次面對已經是知名中醫專家的張昱，母親都忍不住再三叮囑他，不管你學問再大、名氣再大，都要對病人好，醫者德為先。

臻于完美卓越 “醫”無止境

學無止境，“醫”無止境。張昱在繁重的臨床和科研工作之余不忘繼續學習深造。2008年1月，張昱入選中國中醫科學院啟動的“著名中醫藥專家學術傳承博士后”人才培養工程，合作導師為我國著名的中西醫結合心血管病和臨床藥理專家翁維良教授。

張昱與研究生

張昱表示，中國中醫科學院作為國家高水平的中醫藥機構，擁有一大批著名專家，多年來在傳承教育方面取得了顯著的成績。這次把博士后制度引入到老中醫藥專家學術經驗繼承當中，通過學科交叉、雙向選擇、經費資助等一系列配套措施，必然會把傳承創新工作提到一個更高的層次和水平，而自己也能從與著名老中醫的合作中汲取營養，提高自己的業務水平。

而通過與翁維良教授的合作，張昱在慢性腎臟病舌診研究方面也取得了突出成績。

心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見、最嚴重的并發癥，是造成中晚期慢性腎臟病患者死亡的第一位原因。其心血管病變主要表現為動脈粥樣硬化造成的缺血性心臟病，以及心肌病變導致的左心室功能和結構異常，最終導致心力衰竭、心肌梗死和心律失常而危及生命。中醫學認為心脈淤阻是心血管疾病的基本病理基礎，而淤血舌象是血脈瘀阻的主要表現之一。鑒于此，張昱同翁維良教授探討了瘀血舌象與透析（血透或腹透）患者心臟損傷的生物標志物之間（超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸）及大動脈硬度的相關性，為應用活血化瘀防治慢性腎臟病并發心血管疾病的發生、延緩患者的生命提供理論依據，對臨床有一定的指導作用。

“四度春風化綢繆，幾番秋雨洗鴻溝。”張昱不僅是一位優秀的中醫腎臟病專家，還是一位出色的研究生導師。

張昱認為，年輕人是國家未來的希望。導師為人處事如何，對學生的影響很大。他經常告誡學生做人、做事、做學問要融為一體，學以致用，知行合一。作為研究生導師，他要求研究生在做好臨床工作的同時，更要具備科研創新能力和科學探索精神，因此，他經常帶領學生開展動物實驗等一些基礎性研究工作，不斷提高學生的整體業務素養，拓展其視野，使他們成長為一名具有獨特學術思想和理念的臨床科研型人才。

近年來張昱著書立說，教書育人，桃李滿園，他培養的學生，多在不同的崗位從事中醫腎臟病研究，成為我國中醫臨床及科研領域的新生力量。