階段性功能鍛煉督導對腰椎間盤突出癥患者術后康復的影響

鐘伯利

（諸暨市第三人民醫(yī)院，浙江諸暨 311825）

腰椎間盤突出癥（lubar disc herniation，LDH）又稱為髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，主要表現(xiàn)為腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛，給患者日常生活、工作和勞動造成很大影響。手術是較為有效的根治方法，可有效緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，而術后功能鍛煉是鞏固療效和恢復功能極為重要的措施［1，2］。2009年10月至2010年10月，本院骨科對63例腰椎間盤突出癥患者行開窗髓核摘除術，術后進行階段性功能鍛煉督導，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 排除標準：妊娠期或哺乳期；合并心、腦血管疾病及精神病；合并腫瘤、骨折；有脊柱手術史；不能在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)合作。本組63例，均經(jīng)CT或MRI檢查及臨床表現(xiàn)確診，其中男42例、女21例；年齡25～65歲，平均年齡（42.1±11.1）歲；職業(yè)：農(nóng)民10例，工人12例，干部12例，教師10例，駕駛員15例，學生4例；椎間盤突出部位：L3，43例，L4，533例，L4～S16例，L5～S121例；住院時間（11.56±7.45）d。

1.2 階段性功能鍛煉督導內(nèi)容及方法

1.2.1 第一階段 術后1～12d的督導。

1.2.1.1 督導內(nèi)容 麻醉清醒后，在鎮(zhèn)痛藥輔助和護理人員協(xié)助下，開始進行股四頭肌收縮、直腿抬高運動和踝關節(jié)被動屈伸運動，以增強肌肉力量。直腿抬高運動：開始直腿抬高30°，保持15s，并逐步增加至患者可耐受程度，左右腿交替進行，每組10次，3組／d；踝關節(jié)背伸、背屈運動：每個動作維持10s左右，左右足交替進行，每組20次，3組／d。術后第3天開始，患者主動練習直腿抬高及踝關節(jié)屈伸運動，隨著癥狀好轉(zhuǎn)，指導患者進行腰背肌和改善腰腿功能的鍛煉，以增強腰椎穩(wěn)定性，包括戴腰圍及上下床，指導正確的站姿、坐姿、睡姿，改變不良姿勢；進行平衡能力訓練，腹、背肌鍛煉，腰臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運動，下肢肌肉鍛煉，功能鍛煉1次／d，每次持續(xù)時間30min。

1.2.1.2 督導方法 責任護士根據(jù)患者年齡、病情、文化程度、認知、接受能力、體力進行個性化功能鍛煉督導。對老年及文化程度較低的患者每天進行督導，采取講解、示范、練習等方法，耐心指導，直到患者掌握；對年輕、文化程度較高的患者采用視聽或書面文字、圖示的方法進行督導，采取抽查方法檢查患者掌握的程度。

1.2.2 第二階段 出院指導及隨訪指導。

1.2.2.1 督導內(nèi)容 出院后的長期運動方式，逐漸加強腰背肌力量鍛煉，注意糾正不良姿勢及腰背部活動的自我保護，防止復發(fā)。包括：腰背肌鞏固鍛煉、踮腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸掛、快速行走、退著走、慢跑和游泳等運動的方法及要求，功能鍛煉1次／d，每次持續(xù)時間30min。

1.2.2.2 督導方法 出院指導：發(fā)放宣傳冊、圖片資料，并進行講解，使患者理解。隨訪指導：出院后每月電話隨訪1次，直到第3個月，及時掌握患者的心理狀態(tài)和鍛煉情況，針對性解決患者存在的問題；上網(wǎng)患者可通過視頻溝通并做指導，對信心不足患者及時進行重點干預。

1.3 評價

1.3.1 評價指標及內(nèi)容 用McGill疼痛詢問量表［3］綜合評定治療前后腰腿痛情況。疼痛分級指數(shù)（PRI）含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分。評價直腿抬高角度［4］，直腿抬高≥80°，恢復正常工作；直腿抬高＜75°，活動不同程度受限。肌力［5］：Ⅰ級為肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到；Ⅱ級為肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面；Ⅲ級為肢體能抬離床面，但不能對抗阻力；Ⅳ級為能做對抗阻力的活動，但較正常差；V級為正常肌力。

1.3.2 評價時間 分別于術后次日、術后3周和術后3個月進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件進行分析，資料結果采用（±s）表示，不同時間測量采用重復測量方法，不同時間指標間比較采用Bonferroni法重復比較，用配對t檢驗。

2 結 果

LDH患者術后不同時間功能評分見表1。3周與術后次日比較，患者的腰腿痛、直腿抬高角度和肌力等明顯改善，t值分別是14.42、8.36、19.73，P均＜0.01；術后3個月與術后次日各指標比較，x2值 分 別 是 15.07、21.38、24.29，P 均＜0.01。

表1 不同時點術后功能恢復評分比較（n）

3 討 論

3.1 LDH術后功能鍛煉的重要性 手術治療雖可解除LDH患者的壓迫癥狀，但不能恢復脊柱生物力學的平衡，不能增強腰背肌力［6］，為使LDH患者手術后盡快恢復健康，避免復發(fā)，功能鍛煉顯得尤為重要［7］。術后功能鍛煉在于緩解肌肉痙攣、降低椎間盤內(nèi)壓力，通過改進肌肉的功能狀態(tài)和強度，控制末梢肌肉泵調(diào)節(jié)細胞質(zhì)的流體靜壓，從而達到減輕組織水腫、減少軟組織纖維化和黏連，并改善軟組織和骨性組織的血液循環(huán)，促進局部腫脹吸收，預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，使神經(jīng)、肌肉恢復正常活動，增加或恢復腰椎運動和神經(jīng)結構的水平面運動，使肌肉和韌帶力量相對平衡穩(wěn)定，恢復脊柱正常功能，以獲得維持脊柱的相對穩(wěn)定和靈活性，達到減輕和消除腰腿痛的目的［8，9］。因此，功能鍛煉是LDH患者術后功能恢復和防止復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

3.2 階段性督導能提高LDH患者功能鍛煉的效果 進行階段性督導，每次講解、演示一個階段的功能鍛煉內(nèi)容及要領，使患者易理解接受，激發(fā)了學習的興趣，規(guī)范進行功能鍛煉，提高了功能鍛煉效果；每階段的耐心指導，不僅是技術指導，亦是情感支持，密切了護患關系，提高了患者遵醫(yī)行為，調(diào)動了功能鍛煉的積級性。表1顯示，階段性功能鍛煉督導后患者的腰腿痛減輕、直腿抬高試驗角度和肌力增加，提示階段性功能鍛煉督導可明顯促進LDH患者術后的功能恢復。

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［8］林新平.早期功能鍛煉對33例腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（8）：57-58.

［9］徐新文，楊玉英.早期活動干預對腰椎間盤突出癥術后康復的影響［J］.護理與康復，2007，6（6）：363-365.