整體護理預防血液透析并發低血壓的護理

闞艷玲 李均英

鶴壁煤業 （集團）有限責任公司總醫院，河南鶴壁 458030

整體護理預防血液透析并發低血壓的護理

闞艷玲 李均英

鶴壁煤業 （集團）有限責任公司總醫院，河南鶴壁 458030

目的討論整體護理在預防血液透析并發低血壓中的作用。方法 隨機將筆者所在科室89例血液透析患者分為常規護理組（對照組）和整體護理組（研究組），觀察整體護理在預防血液透析并發低血壓中的作用。結果 對照組44例，共血液透析1 013次，其中發生低血壓155次（占對照組的15.30%）；研究組45例，共血液透析961次，其中發生低血壓109次（占研究組的11.34%），明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P=0.0098）。結論 整體的心理護理、透析護理以及科學膳食能夠明顯降低癥狀性低血壓的發生率，使患者透析充分，提高了透析的質量和效果，進而改善患者的生活質量。

血液透析；并發癥；低血壓

低血壓是在血液透析過程中發生的一種最常見的并發癥，嚴重影響患者的透析效果，如果處理不當會誘發心律失常，甚至死亡[1]。因此，護理人員采取積極有效的綜合護理措施來預防透析低血壓是非常重要的。筆者對45例血液透析患者采取綜合護理措施預防透析并發低血壓效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年12月～2012年12月在筆者所在科室89例血液透析患者，隨機分為常規護理組（對照組）和整體理念組（研究組）。對照組44例，其中男27例，女17例；年齡23～82歲，平均（46.7±3.5）歲；透析時間2～71個月不等，平均（24.1±4.9）個月；糖尿病腎病22例，腎小球腎炎10例，腎衰竭6例，高血壓性腎炎3例，多囊腎2例，其他1例；研究組45例，其中男28例，女17例；年齡25～83歲，平均（47.4±3.9）歲；透析時間2～70個月不等，平均（24.6±5.3）個月；糖尿病腎病22例，腎小球腎炎11例，腎衰竭7例，高血壓性腎炎3例，多囊腎1例，其他1例。兩組患者在性別、年齡、透析時間和原發疾病等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

兩組患者均使用無糖碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子濃度為140～145 mmol/L，透析液溫度設定35.5～37℃，透析液流量設置500 mL/min，血流速度設置180～250 mL/min，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。本研究組所有患者每周透析2或3次，每次3.5～ 4.5 h，每月0～4次血液透析濾過治療。觀察并記錄超濾量、血壓變化及進餐時間等指標。

1.3 低血壓判斷標準

依據李宓著《血液透析并發癥》中關于透析低血壓的判斷標準[2]：常規測量血壓：肱動脈血壓＜90/60 mm Hg，在血液透析過程中凡是收縮壓比透析前下降＞30 mm Hg或降至90 mm Hg以下，透析過程中多表現為頭暈、目眩、呼吸急促、脈數、哈欠不斷、心跳加快、額頭大汗、腹痛、抽搐或短暫意識障礙等癥狀，或者同時伴有多種低血壓癥狀。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，兩組患者透析低血壓的發生情況采用x2檢驗，P＜0.01為差異有顯著性意義。

2 結果

對照組給予透析前、中、后等常規護理措施，研究組在對照組常規護理的基礎上制定整體的心理、透析和膳食等護理措施。對照組44例，共血液透析1 013次，平均（20.3±2.6）次，其中發生低血壓155次（占對照組的15.30%），平均每人發生低血壓次數（3.3±0.8）次；研究組45例，共血液透析961次，平均（19.6±2.1）次，其中發生低血壓109次（占研究組的11.34%），平均每人發生低血壓次數（2.4±0.5）次。兩組患者在血液透析時發生低血壓的情況，見表1。

3 討論

3.1 整體科學膳食

本研究因飲食不當導致透析過程中發生低血壓73次，占發生低血壓總次數的27.65%。在透析過程中，研究組依據患者的飲食愛好和病情需要，在營養師的指導下，由透析前的低蛋白飲食轉變為高蛋白飲食，制定適合自身的飲食方案。蛋白質攝入不足患者應盡量多吃優質蛋白，尤其是雞、鴨、魚肉等動物性食物；熱量攝入不足患者，按照每天攝入糖5～6 g/kg，脂肪1.3～1.7 g/kg進行補充；電解質紊亂患者，應按照每天食鹽攝入3～4 g，鉀攝入2～3 g，鈣攝入1～1.2 g；隨時調整干體重，減少鹽和碳水化合物的攝入，并適時調整飲食方案[3]，從而降低了透析低血壓的發生率。

表1 兩組患者在血液透析時發生低血壓的情況

3.2 整體心理護理

透析患者本人及家屬對血透的陌生、對血透療法的恐懼或者自身的生活和工作等因素導致患者的高度緊張或心理壓力大，容易出現低血壓的臨床癥狀[4]。兩組患者因恐懼治療、家庭因素或工作壓力等情緒因素發生低血壓癥狀的144次，占發生低血壓總次數的54.55%，其中對照組有82次，研究組有62次。因此，本研究組采取“一對一”的整體健康宣教和心理護理工作尤其重要。針對患者的恐懼情緒及時疏導，積極開展健康宣教，針對不同的原發疾病介紹疾病的發生、發展、治療、預后和注意事項等內容，以及透析的方法、原則、適應證和治療效果，使患者對自身疾病有一定程度認識的；針對家庭經濟緊張的患者，護理人員對治療方案優化，確保治療效果的同時，一定程度上降低患者的治療費用，并在生活上給予一定的支持；對于家屬不支持患者治療的情況，護理人員對家屬和患者分別進行溝通疏導，盡最大努力幫助患者完成透析治療；針對因工作等原因造成的情緒緊張，護理人員根據工作性質和工作環境與患者適時溝通，通過談心、交流以及促使患者與患者之間的溝通，達到相互支持的目的，進而縮短彼此之間的心理距離，建立彼此的信任，從根本上樹立戰勝疾病的信心，從而降低透析低血壓的發生率。

3.3 整體透析護理

患者因快速大量脫水所致低血壓癥狀較多，臨床常見患者適應或耐受性較差、后期的超濾過多或過快、透析間隔時間較長等有效血容量減少；清除溶質導致血漿滲透壓降低滲，進而引起血壓下降；透析管路破裂、穿刺針頭脫出、管路與穿刺針的連接處滑脫等造成失血、出血；其他透析前或透析中應用減壓藥物、擴血管藥物均可引起低血壓[5]。兩組患者因透析不當、設備因素或藥物等原因所致低血壓癥狀共47次，占發生低血壓總次數的17.80%，其中對照組31次，研究組16次。研究組根據患者個體的病情需要，制定不同的整體透析方案：體重增加過多患者適當延長透析時間和次數；根據醫囑合理使用降壓類藥物；選擇適合的透析器及管路；積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥等；鼓勵患者堅持使用促紅細胞生成素糾正貧血；心功能不全患者適當應用強心藥和擴血管藥物；透析過程中要積極巡視，嚴密觀察患者的生命體征變化，預防透析低血壓的發生。

總之，整體的飲食護理、心理護理和透析護理能夠明顯降低癥狀性低血壓的發生，使患者透析充分，提高了透析的質量和效果，進而改善患者的生活質量，對患者長期生存具有重要意義。

[1]王梅，田愛輝，劉敏，等.透析液溫度對血液動力學穩定性及能量平衡的影響 [J].醫師進修雜志，2002.25（8）：16-18．

[2]李宓.血液透析并發癥[M].西安：第四軍醫大學出版社，2007：45-51．

[3]王質剛.透析患者營養不良的防治：血液凈化學[M].第2版．北京：北京科學技術出版社，2003：1050-1056．

[4]安曉霞，曲麗娟，張東玲.血液透析相關性低血壓常見原因及對策[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：90-91.

[5]李小銀，林芝，周鳳嬋，等.應用循證護理解決血液透析患者低血壓的實踐[J].現代臨床護理，2005，4（3）：9-11．

R473.5

B

2095-0616（2012）05-139-02

2012-02-07）