社區護理干預對高血壓患者血壓的影響

謝金娜 徐立中 徐美群 廣東省深圳市寶安區人民醫院 518101

高血壓病是嚴重危害人類健康最常見的疾病之一。據有關資料統計，我國現有高血壓患者7 000萬，高血壓病又是冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭的最主要發病因素，一旦患者病情發展到中晚期，出現嚴重的靶器官損害，即使積極治療也難改變其病程［1］。高血壓病同時又是一種需長期綜合治療的疾病，這就決定了高血壓病的治療主要并不是在醫院內，而是在社區和家中。因此，筆者在社區中隨機抽取27例高血壓患者進行社區護理干預，1年后評估干預效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 深圳市寶安區新安街道大浪轄區27例高血壓患者，男14例（51.9%），女13例（48.1%）；年齡：46～88歲，平均年齡66歲，其中＜60歲5例（18.5%），≥60歲22例（81.5%）；文化程度：大專以上5例（18.5%），中專3例（11.1%），高 中 4 例 （14.8%），初 中 及 初 中 以 下 15 例（55.5%）。

1.2 方法 （1）隨機抽取樣本。在對社區3 012人進行普查的基礎上對已查出的97例高血壓患者隨機抽取27例進行社區護理干預，1年后評估干預效果。（2）定期開展健康教育、健康咨詢。定期（每季度1次）深入家庭及社區針對高血壓病的主要危險因素如肥胖、高鹽飲食、飲酒過多、體力活動減少、精神緊張等對高血壓患者進行健康教育，通過護理手段幫助患者去除危險因素；開展有關高血壓病病因、臨床表現、臨床用藥等知識的健康咨詢；自制預防高血壓活動專欄在社區宣傳點進行懸掛宣傳；針對高血壓患者的具體情況分別為患者開健康教育處方。（3）建卡、定期監測血壓。為高血壓患者建卡，定期監鍘血壓并告知患者血壓控制情況，以增強患者的參與意識。

2 結果

2.1 社區護理干預前后27例患者的服藥情況及并存危險因素對比 如表1所示，27例患者服藥情況社區護理干預前后構成比比較有差異（χ2＝7.55，P＜0.05），并存危險因素前后構成比比較無差異（χ2＝0.20，P＞0.05）。

表1 干預前后患者的服藥情況及并存危險因素對比〔n（%），n＝27〕

2.2 27例患者社區護理干預前后平均血壓 如表2所示，27例患者收縮壓、舒張壓社區護理干預前后比較均有差異（t＝5.49，P＜0.01；t＝4.05，P＜0.01）。

表2 27例患者社區護理干預前后平均血壓

2.3 27例患者社區護理干預后的血壓控制情況 27例患者社區護理干預后收縮壓下降22例，占81.4%，無變化3例，占11.1%，上升2例，占7.4%；舒張壓下降19例，占70.4%，無變化4例，占14.8%，上升4例，占14.8%。

3 討論

3.1 社區護理干預的必要性 高血壓病是嚴重危險人類健康最常見的疾病之一，據大量流行病學調查表明，超重、攝鹽多、飲酒等是高血壓的危險因素，吸煙是可能危險因素，長期精神緊張，體力活動減少，均易導致血壓增高［2］。在社區護理干預過程中筆者發現，有55%左右的患者文化程度在初中以下，大專以上文化程度只占18.5%，由于醫學知識的貧乏，大多數患者對高血壓的危險因素缺乏必要的了解，對高血壓及其嚴重并發癥缺乏足夠的認識，并且在對高血壓病的治療中也存在著不少問題，如不少高血壓患者因癥狀輕微或自我感覺良好，認為治與不治并無差別，血壓高一點照樣工作、學習和生活，加上高血壓治療往往需要持之以恒，甚至需終身治療。不少患者缺乏耐心，當血壓過高或有癥狀時才找醫生開點藥，一旦癥狀改善，血壓降低就不看醫生不吃藥，這種情況也很普遍，殊不知，高血壓對人體的危害并非一朝一夕，往往需要經歷數年甚至數十年才會出現各種嚴重的心腦血管并發癥，此時再治往往為時已晚。因此，醫院有必要對高血壓患者進行社區護理干預，提高患者自我保護意識，提倡健康的生活方式，去除高血壓危險因素，使其自覺自愿做到合理膳食，適量運動，戒煙限酒，堅持服藥，保持良好的心理狀態。通過1年社區護理干預，自覺服藥的由干預前的12位上升到18位，被動服藥的由干預前的8位下降到5位，未服藥的由干預前的7位下降到4位，超重的由干預前的15位下降到14位，吸煙的由干預前的9位下降到7位，飲酒的由干預前的11位下降到8位。

3.2 社區護理干預的長期性 高血壓二級預防的目的就是通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想靶血壓水平，即將血壓降到最大可忍受的程度，此水平的心腦血管并發癥的危險程度最低，一般認為，對年輕高血壓患者應降至120～130／80mmHg，對老年人要求將血壓降至140／90mmHg，老年期收縮壓患者若能忍受，收縮壓至少降至140mmHg，最大限度地減少心、腦、腎等靶器官損傷［3］。通過社區護理干預，27例患者的平均收縮壓雖然由干預前的153.70mmHg下降到144.07mmHg（P＜0.01）。但是，此收縮壓與理想的靶血水平相比還有一段距離，這表明，今后的工作還需進一步努力。社區護理干預后有11.1%的高血壓患者收縮壓無變化，7.4%的患者收縮壓上升；14.8%的患者舒張壓無變化，14.8%的患者舒張壓上升。查找原因，發現有的高血壓患者在社區護理干預前已在醫生指導下用藥物控制血壓，收縮壓在140～150mmHg之間，干預效果不大；有些是舒張壓干預前后都在正常范圍，所以也無干預效果。同時，筆者還發現，在社區護理干預過程中，有的患者思想上對此病不夠重視、對治療缺乏耐心，或相信氣功，或因經濟原因未堅持服藥；有的雖堅持服藥，但嗜好煙酒，飲食方面也未得到家庭的支持，所以干預后血壓仍上升。由此可見，社區護理干預還有大量工作要做，作為護理工作者，在今后的工作中對患者及家庭要做耐心細致的工作，積極調動患者的參與意識，使每一位高血壓患者都自覺自愿地加入到控制血壓的行列中來。當然，有些問題是護理工作不能解決的，需要社會的支持。

社區護理干預是適應醫學模式轉變實施整體護理的護理形式，護士從醫院走向社區，從被動執行醫囑到作為一個護理者、健康教育者深入社區，深入家庭，開展社區護理干預，使高血壓患者在護理人員的幫助下逐漸形成自我參與意識，使患者獲取多方面信息，對于控制高血壓患者的血壓，預防高血壓并發癥，提高高血壓患者的自我保健能力和健康水平有著積極的意義。

［1］李名利.老年人健康調查研究〔J〕.中國健康教育雜志，2011，2（15）：2.

［2］張大為.高血壓管理情況調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2010，7（1）：12.

［3］劉向紅.高血壓管理內容探討〔J〕.中國臨床醫生，2008，4（33）：5.