加強手術室環節管理在預防手術切口感染中的臨床應用

劉永平

四川省瀘州市龍馬潭區高壩瀘化醫院手術室，四川 瀘州 646605

切口感染是外科手術術后常見并發癥之一，有調查表示手術切口感染位于醫院感染第三位［1]。過去曾經認為手術切口感染與消毒質量、術后使用抗生素及患者體質有關，而忽略了與手術室空氣、手術時間、手術室人員無菌操作的關系。術后切口感染增加抗生素的使用量，增加了患者住院時間和經濟負擔，嚴重危害著患者的身心健康，影響患者預后。因此加強手術室各個環節的管理是保證手術成功、減少術后切口感染的關鍵。本研究回顧性分析2009年2月至2011年6月于我院外科實施手術并加強各項環節管理措施的患者的臨床資料，總結體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年6月于我院外科實施手術治療的患者513例，男性305例，女性208例，年齡7～78歲，平均45.7±12.3歲。闌尾手術107例，疝修補術54例，膽道手術62例，腸道手術138例，大隱靜脈手術32例，胃部手術84例，甲狀腺手術36例。本組513例患者手術過程中加強各項手術室環節管理，為實驗組。選取2004年7月-2007年3月我院外科未加強手術室各項環節管理的手術患者605例。兩組患者性別、年齡、手術類型等均顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者手術治療的同時加強手術室各項環節的管理，采取措施減少術后切口感染的發生。對比兩組患者術后切口感染率及住院時間。

手術切口感染標準參照《醫院感染診斷標準》［2]。

1.3 統計學處理

2 結果

實驗組513例患者術后發生切口感染32例，感染率為6.2%，對照組605例患者發生切口感染55例，感染率9.1%，對比差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組住院時間13.5±6.1天，對照組17.3±7.7 天，對比差異有統計學意義，P ＜0.05。

*P＜0.05差異有統計學意義。

3 討論

手術術后切口感染與手術室各項基本環節的管理措施有很大關系，本研究中實驗組感染率為6.2%，住院時間13.5±6.1天，對照組感染率為9.1%，住院時間為17.3±7.7天，對比均有顯著差異。說明通過嚴格的管理可以有效降低切口感染率并縮短住院時間，筆者綜合手術室管理措施，具體有幾下幾點。

3.1 手術室人員管理 手術室人員的感染預防意識對減少切口感染具有重要意義，術前強調無菌要求及無菌意識。嚴格限制手術參觀人數，最多不超過兩人，進入前需按照無菌原則穿戴滅菌衣褲和帽子、口罩，禁止手術室內來回走動及各手術室間走動，參觀人員離手術臺應超過30cm［3]。參加手術人員需要嚴格遵守無菌手術操作規范，刷手及穿戴手術衣;手術操作過程中限制在無菌區域內活動，更換位置時采取背靠背方式，帶好手套后不應離開無菌臺及手術區域;手術過程中巡回護士及時監督手術人員的操作，以避免操作失誤造成的感染。

3.2 手術室環境管理 空氣中微生物的含量直接影響著手術切口的感染率，術前空氣自凈半小時，定期清理空氣潔凈機過濾網，做好空氣培養以確保空氣無污染;盡量在千級層流手術室進行手術，室內溫度保持在20℃左右，相對濕度40%～50%，每天三氧機消毒空氣30min;手術室擺放器物簡潔、整齊，除必備藥物、治療單、手術器械外不放雜物;連臺手術及時更換手術物品，空氣自凈30min后使用;每日手術結束后用消毒液擦拭無影燈、凳椅、載物臺等有菌區域。

3.3 手術器械的管理 術前應先確認所需無菌用品是否在有效期內，對外來器械的管理尤為注意，確保手術器械安全。器械的清洗是保證殺菌消毒效果的關鍵［4]，采用機械清洗，酶制劑去除蛋白質及高溫高壓消毒以保證滅菌效果。術中護士應該合理擺放手術器械，尤其無菌臺上禁止污染，做到傳遞和擺放手術器械時完全按照無菌操作要求操作，用完的器械取回后擦凈，擺到規定位置;接觸過腸內容物、氣管分泌物、膿液等污染物的紗布或器械用完后應放在單獨的區域，避免污染無菌臺。

3.4 特殊感染的管理 乙肝、丙肝、梅毒、HIV陽性患者需安排在特定手術室內，手術室掛有“感染手術”標志，手術人員做好保護隔離措施;手術敷料、污染物等用雙層醫用垃圾袋包好，扎緊袋口，標注感染標志;術后手術室地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，空氣過濾機潔凈2h，手術室空氣培養合格后方可繼續使用。

手術室各個環節的管理與患者術后切口感染關系密切，直接影響著醫院醫療護理質量［5]。管理過程中，某一環節出現疏漏如洗手、無菌操作不規范或空氣中細菌數量升至引起患者感染時，極大加大了患者術后切口感染發生率。所以加強手術室的人員、環境、設備、器械各項環節的管理，提高護理人員的素質，是有效控制術后切口感染的重要手段，值得大力推廣。

［1]鄭春華.普外科切口感染臨床分析［J].現代醫藥衛生雜志，2006，22(15):2286-2287.

［2]中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范及消毒技術規范摘要［M].2002:246-247.

［3]孫琪妹，陸遠芬.醫院感染的控制與管理的體會［J].當代護士，2003，(4):56-57.

［4]許鐘麟.潔凈手術部建設實施指南［M].北京:科學出版社，2004:1.

［5]徐廷模.加強醫院感染管理提高醫療質量［J].中華醫院感雜志，2002，12(2):137.