老年患者心肌梗死臨床特點分析

范錫偉 甘新平

老年患者心肌梗死臨床特點分析

范錫偉 甘新平

目的 探討分析老年心肌梗死患者與中青年心肌梗死患者的差別。方法 回顧性分析所收治老年心肌梗死患者45例，中青年心肌梗死患者32例，從胸痛癥狀，合并癥，梗死部位和冠脈造影等方面進行比較。結果 中青年患者胸痛癥狀典型，合并癥少，梗死面積小，多單支冠脈梗死;老年心梗患者胸痛癥狀多不典型，合并癥，多梗死面積大，常多支冠脈梗死。結論 老年心梗患者合并癥較多，心功儲備差，胸痛癥狀多不典型，易誤診漏診，臨床工作中應引起注意。

老年人心肌梗死;臨床特點

心肌梗死是嚴重危害人們健康的疾病，隨著社會的日益發展，人們生活節奏加快，工作壓力增大以及物質生活水平的提高，發病率呈明顯上升趨勢。隨著診斷手段的提高和新治療方法的應用，雖中青年由心肌梗死的死亡率明顯降低，但老年性心肌梗死病死率仍居高不下。本研究就老年心肌梗死患者與中青年心肌梗死患者的差別進行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院2011年3月至2012年2月急診門診患者或急診接診患者，均經心電圖以及心肌酶譜化驗符合診斷標準。其中中青年(＜60歲)患者32例，年齡30～59歲，平均48歲，其中，男28例，女4例;老年(≥60歲)患者45例;60～88歲，平均68歲，其中男30例，女15例。

2 結果

中青年患者典型胸痛29例，占約91%;合并癥5例，占約16%;大汗31例，占約97%;梗死范圍廣3例，占約12%;單支冠脈梗死25例，占約78%。老年患者典型胸痛26例，占約62%;合并癥27例，占約60%;大汗43例，占約96%;梗死范圍28例，占約52%;單支冠脈梗死20例，占約44%。可見，中青年患者多表現為典型的胸痛癥狀，合并癥少，多單支冠脈梗死，梗死面積小;而老年患者多表現胸痛癥狀不典型，合并癥多，多支病變，梗死面積大，但兩者均有明顯出汗。

3 討論

急性心肌梗死指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。心肌梗死典型臨床表現是突然胸骨后或心前區劇痛，向左肩背或他處放射，疼痛持續在半小時以上，經休息和含服硝酸甘油片無效，伴氣促出汗、膚色蒼白、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹脹等。臨床研究發現，不同年齡患者有不同的發病特點，老年性心肌梗死是指年齡大于60歲的心肌梗死。本研究顯示，心肌梗死時中青年患者多表現為典型的臨床癥狀，識別并不困難。但老年人心肌梗死的胸痛癥狀多不典型，與報告一致［1，2］，易被忽視或誤診為其他系統疾病。具體表現在以下特點:①老年心肌梗死患者典型胸痛癥狀發生率(67%)明顯低于中青年患者(91%)。原因可能是老年人組織器官退行性變，植物神經功能變化，痛覺減退，發生急性心梗時胸痛常常不典型，多表現為乏力不適、常伴大汗。②老年心肌梗死患者合并癥明顯高于中青年患者，易為其他系統疾病所掩蓋。如急性心肌梗死合并肺心病者，左室舒張壓升高，造成肺瘀血，常出現咳嗽、咳痰、氣喘，易誤診為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病;疼痛位于上腹部，易被誤診胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少部分患者表現為頸部、背部疼痛而被誤診。③ 老年心肌梗死患者常為大面積心肌梗死，冠狀動脈造影常顯示多支冠狀動脈梗死。由于病程長，已存在冠狀動脈硬化梗死，長時間處于代償狀態，心功能儲備差，一旦再發梗死，心衰加重，搶救成功率極低［3］。

總之，由于老年心肌梗死患者和中青年患者相比具有胸痛不典型，合并癥多，梗死部位廣泛，多支冠脈病變，患者病程長，長時間處于代償狀態，心肌儲備能力差，死亡率高等臨床特點。因此，對老年患者出現原因不明或合并有多種慢性疾病，伴有大汗者，務必注意心肌梗死的發生，查心電圖和心肌酶譜已明確有無心肌梗死是否存在，早發現，早診斷，早治療。以期達到提高生存率，降低病殘率，提高生活質量的目的。

［1］ 劉楊.老年不典型急性心肌梗死66例臨床分析.吉林醫學，2011，32(21):4328-4329．

［2］ 王春穎.中青年急性心肌梗死患者的臨床觀察與相關分析.中國社區醫師，2011，14(2):42．

［3］ 郝冬琴.老年心肌梗死患者臨床分析280例.中國社區醫師，2011，14(2):2．

453003河南新鄉醫學院第三附屬醫院急診科

1.2 方法 將患者按年齡分為老年組和中青年組，總結性分析患者的臨床資料。