電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影16例分析

朱建林

電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影16例分析

朱建林

目的探討電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影的操作技術。方法從術前準備、造影方法、攝影技術和觀察方法等方面進行探討。結果在10 min片上，雙側腎盂腎盞充盈顯示總有效率為87%，雙側輸尿管全程充盈顯影總有效率為81%;在30 min片上，16例患者雙側輸尿管全程及膀胱充盈顯示均滿意。結論電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影具有操作簡單，易行，無腹部加壓的痛苦，擴大了檢查范圍，適合泌尿系統急慢性疾病的檢查。

大劑量;無壓迫;低張性;靜脈尿路造影

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集統計我院2008年1月至2010年12月采用電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影的病例16例。其中男12例，女4例，年齡28～66歲。臨床均有腰痛病史，伴血尿者12例。

1.2 檢查前準備 檢查前1 d做碘過敏試驗，排除地塞米松禁忌證，前1 d中午進食易消化少渣食物，晚餐進食流質飲食，檢查當天早上清潔灌腸2次［1］，檢查前15 min肌內注射維生素K312 mg，排空膀胱。

1.3 方法 患者仰臥于遙控診視床上，先攝取尿路平片，然后取頭低足高10°～15°位置，將造影劑76%泛影葡胺80～160 ml(按2 ml/kg體重)，等量生理鹽水1瓶，地塞米松10 mg混合配置后，從肘靜脈快速滴注，約4～5 min滴注完成。

1.4 攝片 注藥后電視下觀察腎盂腎盞充盈情況，14×17寸膠片，包括雙腎、輸尿管及膀胱。一般情況下5 min、10 min、30 min 攝片，個別可延長至60 min、120 min 攝片［2］。

2 結果

用本法所做的16例靜脈尿路造影患者，于5 min片上，雙側腎盂腎盞即可見造影劑充盈，部分患者輸尿管上段顯影，但此時造影劑的濃度較低。于10 min片上雙側的造影劑濃度改變明顯，腎盞杯口銳利清晰，腎盂充盈良好者9例，占56%;腎盞杯口銳利，腎盂充盈一般者5例，占31%，即總有效率為87%;而改變不明顯者2例，僅占13%。在10 min片上，雙側輸尿管顯影，全程顯影充盈良好者8例，占50%，雙側大部分顯影者5例，占31%，即總有效率為81%，部分輸尿管顯影者2例，有1例雙側輸尿管未顯影;在30 min片上，之前輸尿管顯示不理想或未顯影的患者都顯示較好，16例患者膀胱充盈顯示滿意。

3 討論

傳統的IVP因壓迫腹部造成人為的輸尿管梗阻，患者較痛苦，且檢查時間為30 min或更長，患者有時難以忍受，甚至虛脫，致使檢查失敗［3］。特別對于年老體弱、兒童、腹水及腎性高血壓等患者的檢查受到限制。再者，因技術人員按固定時間盲目攝片，常因腎或輸尿管顯影不滿意或根本不顯影，達不到臨床診斷要求。與傳統的IVP相比，電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影檢查有下列明顯的優點:

［1］ 鄒仲.X線檢查技術學．上海:上海科學技術出版社，1993:455．

［2］ 袁聿德.醫學影像檢查技術.第1版.北京:人民衛生出版社，2002:99．

［3］ 臧南，楊鵬，凌人男，等.動態靜脈尿路造影術在上尿路疾病診斷中的價值．放射學實踐，2004，19(7):503-506．

［4］ 方益民，劉雄欽，劉楚芝.低張動態靜脈尿路造影的應用．湖南師范大學學報(醫學版)，2005，2(4):62．

225261江蘇省揚州市江都區邵伯中心衛生院放射科

3.1 因不需腹部加壓，無任何痛苦，不受年齡、體質的限制。3.2 電視下動態觀察，腎盂、腎盞顯影全過程，并可觀察到輸尿管的蠕動，膀胱的形態等，有利于了解功能性和器質性改變［4］。另外電視下監視對腎盂、輸尿管、膀胱顯影選擇攝片時間更準確。

3.3 大劑量快速滴注可使血液中造影劑濃度倍增，腎臟的分泌量超過了腎盂系統的排出量，而使腎盂、腎盞、腎實質和輸尿管均顯影良好。

3.4 維生素K3具有松弛平滑肌的特殊作用，能解除輸尿管痙攣，減緩輸尿管的蠕動，使尿液(或造影劑)排泄速度減慢，有利于輸尿管充盈。

3.5 抗過敏藥物應用 由于離子型對比劑滲透壓較高，可引起血管內血容量增加，血管擴張及血管內皮細胞損傷，毒副反應發生率較高，加入10 mg地塞米松靜脈滴注可減少毒副反應發生，提高檢查成功率。

3.6 不同體位的應用 利用造影劑比重大，改變被檢查者體位充盈不同部位，采用頭低足高10°～15°，充盈腎盂腎盞，頭高足低位、站立位充盈輸尿管、膀胱。采用不同體位獲得腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱不同部位的充盈像及排空像有利于病變的觀察和診斷。

總之，電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影具有操作簡單，易行，無腹部加壓的痛苦，擴大了檢查范圍，適合泌尿系統急慢性疾病的檢查，能為臨床提供更多有價值的診斷依據，值得推廣。