淺談小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同

劉敏

淺談小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同

劉敏

目的觀察小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同。方法 將42例患兒隨機(jī)為脊麻組21例和硬膜外麻醉組21例。觀察患兒在進(jìn)行手術(shù)前T0、手術(shù)切皮時(shí)T1及手術(shù)結(jié)束時(shí)T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的BP、SpO2、HR變化情況以及臨床癥狀。結(jié)果兩組患兒SpO2均無明顯變化。硬膜外麻醉組:在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，患兒BP、HR均比T0時(shí)間點(diǎn)顯著升高。脊麻組:在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，患兒BP、HR相較于T0時(shí)間點(diǎn)均無明顯改變。兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。同時(shí)，在肢體扭動(dòng)現(xiàn)象及惡心、嘔吐現(xiàn)象等臨床癥狀中，相較于硬膜外麻醉，脊麻組顯著較輕。結(jié)論小兒闌尾炎行脊麻的臨床效果優(yōu)于和硬膜外麻醉。

小兒闌尾炎;脊麻;硬膜外麻醉;臨床效果

本文以我院242例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，行脊麻和硬膜外麻醉兩種方法進(jìn)行臨床效果對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年1月至2012年1月期間收治的42例闌尾炎患兒為研究對(duì)象。其中男25例，女17例。年齡4～14歲，平均(8.2±2.6)歲。將42例患兒隨機(jī)為脊麻組21例和硬膜外麻醉組21例。兩組患者在性別、年齡、病程以及體征上差異均無顯著性(P＞0，05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 脊麻組:在進(jìn)行手術(shù)前，將0.01 mg/kg阿托品和1～5 mg/kg氯胺酮對(duì)患兒行肌內(nèi)注射。然后，經(jīng)L3～4右側(cè)臥位行穿刺。穿刺成功后，將0.5%的1.5～2 ml的布比卡因(劑量按0.15 mg/cm椎長(zhǎng)計(jì)算)注入患兒體內(nèi)。完成藥物注射后，患兒取平臥位休息。硬膜外麻醉組:在進(jìn)行手術(shù)前，同樣將1～5 mg/kg氯胺酮對(duì)患兒行肌內(nèi)注射。然后，經(jīng)L1～2或T12～L1行穿刺。穿刺成功后，將2～3 cm的硬膜外導(dǎo)管置入患兒體內(nèi)。再分次在患兒硬膜外推注1.5%～2%利多卡因(根據(jù)8 mg/kg計(jì)算其劑量)。完成藥物注射后，患兒取平臥位休息。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 將患兒手術(shù)期間麻醉效果的觀察分為3個(gè)時(shí)間點(diǎn):T0為患兒進(jìn)行手術(shù)前，T1為患兒進(jìn)行手術(shù)切皮時(shí)，T2為患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)。分別在這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上檢測(cè)患兒的臨床指標(biāo)，具體指標(biāo)如下。

1.3.1 檢測(cè)患兒血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心律(HR)

1.3.2 檢測(cè)患兒臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BP、SpO2、HR 比較 兩組患兒在 T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，SpO2均無明顯變化。在BP和HR比較上:硬膜外麻醉組:在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，患兒BP、HR均比T0時(shí)間點(diǎn)顯著升高。脊麻組:在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，患兒 BP、HR相較于T0時(shí)間點(diǎn)均無明顯改變。且在T1、T2時(shí)間點(diǎn)上，患兒BP、HR均較硬膜外麻醉組要低。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

臨床手術(shù)中，脊麻和硬膜外麻醉是常用的麻醉方法。而硬膜外麻醉由于穿刺針較粗，容易對(duì)患兒的軟組織韌帶造成損傷，從而引發(fā)患兒腰背部疼痛現(xiàn)象［1］。同時(shí)，硬膜外麻醉在手術(shù)中用藥劑量過大，高濃度的藥物對(duì)患兒造成刺激，患兒易產(chǎn)生惡心、嘔吐現(xiàn)象［2］。而脊麻克服了硬膜外麻醉的缺點(diǎn)，用藥劑量少，術(shù)后幾乎無頭痛發(fā)生，并發(fā)癥少，適用于小兒闌尾炎切除手術(shù)。

［1］ 方浩然，范學(xué)峰.小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉臨床效果比較．臨床論壇，2012，14(299):118．

［2］ 李建新.小兒急性闌尾炎54例手術(shù)治療分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(07):134．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院醫(yī)療安全科

2.2 臨床癥狀比較

2.2.1 手術(shù)期間患兒肢體扭動(dòng)現(xiàn)象 硬膜外麻醉組:手術(shù)期間有7例患兒出現(xiàn)肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，占該組患兒比例為33.33%;脊麻組:手術(shù)期間有1例患兒出現(xiàn)輕微肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，占該組患兒比例為4.76%。兩組對(duì)比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2.2 術(shù)后患兒惡心、嘔吐現(xiàn)象 硬膜外麻醉組:術(shù)后有5例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，占該組患兒比例為23.81%;脊麻組:術(shù)后有1例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，占該組患兒比例為4.76%。兩組對(duì)比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。