莫沙必利聯合茴三硫治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

崔靜華

莫沙必利聯合茴三硫治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

崔靜華

目的觀察茴三硫和莫沙必利兩種藥物聯合使用治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法

將96例反流性胃炎患者隨機分為A、B、C三組。A組(治療組)32例，給予茴三硫(每晚睡前口服25 mg)、莫沙必利(5 mg/次、3次/d、飯前半小時口服);B組(對照組)32例，給予茴三硫(每晚睡前口服5 mg);C組(對照組)32例，給予莫沙必利(5 mg/次、3次/d、飯前半小時口服);三組治療療程均為4周。結果A組的治愈率為71.88%，總有效率為93.76%明顯高于B組的15.63%、31.26%和C組的25.00%、43.75%。A組與B、C兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論茴三硫聯合莫沙必利可有效改善膽汁反流性胃炎的癥狀，療效較確切，值得推廣應用。

茴三硫;莫沙必利;膽汁反流性胃炎

正常情況下，膽汁排入十二指腸，但是在病理情況下(十二指腸逆蠕動異常、幽門關閉功能減弱等)，膽汁反流入胃，對胃黏膜侵襲作用較強。長時間的膽汁反流可以導致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌的發生［1］。我院治療96例膽汁反流性胃炎患者中，其中莫沙必利和茴三硫聯合應用取得效果較滿意。現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該項研究入選的96例反流性胃炎患者均為2011年01月至2012年08月我院內科門診符合該研究入院標準的患者。所入選患者在治療過程中均沒有同時服用其他任何與本研究無關藥物。三組在性別構成比、平均年齡、病情輕重方面無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①因腹部脹滿不適，中上腹部持續性灼痛感，口苦，或者伴有嗝氣、反酸、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便等就診。②胃鏡檢查示幽門口處于松弛或者是開放狀態，胃黏膜彌漫性充血甚至出現不同程度的黏膜皺襞糜爛，胃內存在返流膽汁，十二指腸蠕動時候可觀察到有黃色泡沫樣液體反流入胃。③排除胃腸手術史④排除膽囊炎等其他系統疾病。

1.3 治療方法 A組(治療組):每晚睡前口服茴三硫25 mg+莫沙必利5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d，4周為一個療程。B組(對照組):飯前30 min口服茴三硫25 mg，3次/d，4周為一個療程。C組(對照組):莫沙必利5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d，4周為一個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療4周以后，患者上腹痛、腹脹、嗝氣、反酸、惡心、嘔吐、口苦等不適癥狀的改變情況，并分別記錄入選患者每種癥狀緩解和徹底改善的時間。并通過胃鏡檢查觀察治療4周以后胃黏膜炎癥和胃內膽汁反流變化情況。

1.5 療效評定 ①臨床表現:顯效，臨床癥狀徹底改善或者消失;有效，臨床癥狀較治療前減輕;無效，癥狀無改變或者較治療前加重［2］。②胃鏡表現:顯效，胃黏膜炎癥和胃內膽汁反流明顯改善或者消失;有效，幽門口膽汁反流以及黏膜炎癥較治療前減輕;無效，胃黏膜炎癥和胃內膽汁反流較治療前無改善或者加重。若患者癥狀改善與胃鏡結果不符合，應以胃鏡檢查結果作為該治療效果最終的判定標準。

2 結果

2.1 臨床療效的比較 由兩組臨床療效比較可見，A組(治療組)的治愈率為71.88%，總有效率為93.76%;B組的治愈率為15.63%，總有效率為31.26%;C組的治愈率為25.00%，總有效率為43.75%。A組(治療組)的治愈率和總有效率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)。

2.2 不良反應 A組(治療組)不良反應少見，其中2例出現輕微腹瀉。而B組(對照組)有4例出現腹瀉，C組(對照組)有3例出現腹瀉，但都能夠完成該療程的治療，所有入選患者都未檢測出肝腎功能損害情況。

3 討論

膽汁反流性胃炎究其原因分為原發性和繼發性兩類，原發性膽汁反流性胃炎是由于消化道運動功能失調和保護屏障減弱，目前臨床比較少見，繼發性膽汁反流性胃炎常繼發于胃部分/全部切除術和膽囊切除術后［3］。在胃切除術中，胃與空腸吻合術式有兩種，分為畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式，其中畢氏Ⅱ式術后有59%的患者有膽汁成分反流，其膽汁反流性胃炎的發病率明顯高于畢氏Ⅰ式，原因主要是由于幽門的缺失。在膽囊切除術后，膽汁酸的組成有所改變(次級膽酸、去氧膽酸為主)，而這種膽汁酸對胃黏膜損傷更為嚴重。膽汁酸可以增大胃黏膜的通透性并且縮小胃黏膜膜兩側電位差，膽汁酸和膽鹽還可以降低胃蛋白酶的活性［4］。目前臨床采用的治療膽汁反流性胃炎的藥物很多，包括增強胃腸動力藥、保護胃黏膜類藥、吸附膽汁類藥物等等。其中莫沙必利可以激動5-羥色胺受體，使膽堿能神經元興奮，增強胃腸蠕動，從而發揮減少膽汁反流的作用，其治愈率為25.00%，總有效率為43.75%。茴三硫能增強肝臟谷胱甘肽水平，增強肝細胞活力，可以利膽，茴三硫還可以作用于M-R、β2-R和擬膽堿作用，從而促進消化道正常蠕動功能，促進唾液分泌，其治愈率為15.63%，總有效率為31.26%。當莫沙必利和茴三硫配合使用時，不僅可以增強兩者的治療作用，還可以從一定程度上減少不良反應，取長補短，達到較為滿意的臨床治療效果，其治愈率為71.88%，總有效率為93.76%。

綜上所述，在膽汁反流性胃炎的治療過程中，茴三硫和莫沙必利兩藥配合使用相比單藥應用，可以更有效的減少膽汁反流，降低膽汁胃黏膜的刺激，起到保護胃黏膜的作用，就本研究來看，兩藥聯用療效較為明確，可以在臨床進行推廣。

［1］ 龍彥.鋁碳酸鎂與伊托必利聯合治療膽汁反流性胃炎43例．中國醫藥導報，2012，(4):71-72．

［2］ 陳新，金桂芳，孫燕輝，等.膽汁反流性胃炎134例臨床分析．現代生物醫學進展，2011，(22):4308-4310．

［3］ 胡品津.膽汁反流性胃炎．中華消化雜志，2010，(1):45-46．

［4］ 徐肇敏.膽汁反流性胃炎的機理和藥物治療．中國處方藥，2011，(11):50-53．

100036北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心

1.6 統計學方法 研究所得數據均應用統計軟件SPSS 16.0分析。其中，計量資料應用t檢驗;計數資料應用c2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。