中成藥的合理應用

姚瑞東

中成藥的合理應用

姚瑞東

中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。如:丸劑、片劑、顆粒劑、酒劑等。中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據中醫理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。

1 中成藥的常用劑型

劑型，是為適應治療或預防的需要而制備的藥物應用形式，中成藥的劑型不同，使用后產生的療效、持續的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型。

1.1 固體制劑 固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩定，攜帶和使用方便。如:散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、栓劑、丹劑等。

1.2 半固體劑型 例如:煎膏劑，適用于慢性病或需要長期連續服藥的疾病，傳統的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用，如蜜煉川貝枇杷膏。

1.3 液體制劑 例如:合劑，是在湯劑基礎上改進的一種劑型，易吸收，能較長時間貯存，如復方扶芳藤合劑。酒劑，酒劑較易吸收，但小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。注射劑，藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統障礙患者使用，如醒腦靜脈注射射液。

2 中成藥的合理應用

2.1 辨證合理用藥

2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫學的精髓。中成藥是在中醫理論指導下，結合現代技術制成的現成藥品，作為目前治療疾病的重要武器之一，必須在辨證論治思想的指導下有的放矢，才能發揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。

疾病的本質和屬性，往往通過“證”的形式表現，所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料，包括癥狀和體征，運用中醫學理論進行分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及發展趨向，然后概括、判斷為某種性質的證的過程。論治又稱施治，即根據辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證使用中成藥就是根據患者的臨床表現，進行綜合分析，確立疾病的證候屬性，進而立法、處方、用藥。

2.1.2 辨病辨證相結合 臨床實踐中，辨證論治與辨病論治靈活結合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫病名基礎上增加了中醫證候屬性，對此類藥物可采用辨證辨病相結合的方法，合理使用。如甘露消渴膠囊，功能主治為滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

2.1.3 辨病論治 在目前臨床實踐中，常見的一些西醫疾病，其中醫發病機理比較單一，證候屬性區分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫的疾病名稱、病理狀態或理化檢查結果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。

2.2 配伍合理用藥 中成藥在臨床應用中，常需采用聯合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。目前常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍以及中成藥與西藥配伍，其配伍規律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。

2.2.1 中成藥與中成藥的聯合使用 當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。例如祛風濕類中成藥舒筋丸，疏風定痛丸合用，其中有馬錢子毒性成分，同時服用則可能導致劑量過大造成中毒。中藥注射劑的聯合使用應注意如下幾點，兩種以上中藥注射劑聯合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫傳統配伍理論的要求，無配伍禁忌。謹慎聯合用藥，如確需聯合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。

2.2.2 中成藥與西藥的聯合使用 針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。如都是口服制劑，醫師、藥師應告訴患者兩藥應間隔1～2個 h服藥。應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑(如穴位注射、靜脈注射)。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合在一起注射或靜脈注射。有報道，復方氨基比林針與柴胡針混合肌內注射致過敏性休克［1］。

影響企業生存和發展的因素還有企業創新。企業創新其實就是對商品使用價值的創新，即對商品有用性的創新，進一步講就是創有效勞動之新。如果不是對有效勞動創新，企業不斷重復的勞動可能就會變成無效勞動，生產的產品就是無用產品，產品銷售不出去，就不能實現商品價值，最終受損的是商品所有者。創新商品使用價值，提高產品性能，提升商品原有的有用性，增加產品多樣性，在市場上賣出更高的價格，從而獲得更好的收益。國家提出供給側結構性改革與創新使用價值在本質上是一致的。因此企業要想立于不敗之地成為行業領軍者，就要加強對使用價值的創新，不能抱殘守缺。

2.2.3 安全合理用藥

2.2.3.1 正確使用藥品說明書 藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫師和藥師用藥的法律依據，同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據。

藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫療實踐中，臨床醫師、藥師以及患者都應高度重視藥品說明書作為用藥依據的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥物不良反應。

2.2.3.2 恰當選用含毒性藥材品種 盡管有毒藥物使用不當會產生毒副作用，但一些傳統品種在我國具有悠久的使用歷史，臨床應用廣泛，并取得滿意療效;新上市品種都已經過嚴格的安全性實驗檢驗，按常規應用，一般不會引起不良反應。而且按中醫以毒攻毒的理論，有毒藥物，運用得當，同樣能夠攻克頑疾，從砒霜中提取的有效成份砷劑制成的靜脈制劑，稱為三氧化二砷或亞砷酸，已廣泛應用于臨床治療多種惡性疾病，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。因此，正確對待中藥的毒性，既不可掉以輕心、等閑視之，又不能草木皆兵，否定一切，應持科學審慎的態度，權衡利弊，恰當地選擇應用，合理地確定劑量，對確保安全有效用藥有著重要的意義。臨床使用含毒性中藥材的中成藥:如含毒性中藥雄黃的牛黃解毒片，含毒性中藥雄黃、蟾酥的牙痛一粒丸，含毒性中藥馬錢子的舒筋丸。使用此類中成藥應注意幾點:辨證使用是防止中毒的關鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達到預期效果。另外，還應注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應注意正確辨證使用中成藥。注意用量。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時間，防止藥物在體內蓄積中毒，同時還要注意個體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機體特點。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。

2.3 孕婦合理應用中成藥

2.3.1 妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。

2.3.2 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑;根據中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。

2.3.3 可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥，為妊娠禁忌，應禁止使用。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

2.3.4 可能會導致妊娠期婦女流產等副作用，屬于妊娠慎用藥物，應謹慎使用。這類藥物多數含有通經祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

2.4 兒童合理應用中成藥

2.4.1 兒童使用中成藥應注意生理特殊性，根據不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當的藥物和用藥方法，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性。

2.4.2 宜優先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量，應根據推薦劑量選擇相應藥量。

2.4.3 非兒童專用中成藥應結合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內的，服1/4成人量，3～5歲的，可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

2.4.4 含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，除沒有其他治療藥物或方法而必須使用外，其他情況下不應使用。

2.4.5 兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

2.4.6 根據治療效果，應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。

［1］ 范夢云.復方氨基比林與柴胡針劑混合注射致過敏性休克1例. 哈爾濱醫藥，2005，(3):61-62．

535400廣西靈山縣中醫醫院藥劑科