自擬補腎除痹湯治療類風濕性關節炎140例

韓淑艷

自擬補腎除痹湯治療類風濕性關節炎140例

韓淑艷

類風濕性關節炎;補腎除痹湯

類風濕性關節炎(RA)是慢性全身性自身免疫性疾病，以對稱性，進行性和破壞性關節病為主要特征，最終出現關節畸形導致不同程度的殘廢。多發于中老年人，但現在青年患者也不少見，嚴重影響人們的身體健康，患者十分痛苦。筆者根據中醫學“腎主骨”的理論，采用自擬補腎除痹湯劑治療類風濕性關節炎，對緩解癥狀效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

本組共140例患者均為我院門診患者及住院患者。男性58例，女性82例;年齡14～68歲，其中38歲以下者21例，40～59歲者88例，60歲以上者31例，平均年齡42歲，病程兩周-12年。診斷標準:西醫診斷標準:根據美國風濕協會1987年修訂的類風濕性關節炎的診斷標準［1］具備以下各項中4項者即可診斷:①3個或3個以上關節腫脹至少6周;而關節炎癥呈對稱性。③每日晨僵持續≥1 h，時間超過6周。④腕、掌指關節、近端指間關節超過6周。⑤手X線檢查符合類風濕關節炎改變。⑥血清類風濕因子陽性滴定度1:32。⑦皮下結節。下列情況的患者不納入①患有嚴重心肝腎等重要臟器和血液、內分泌系統病變及病史者。②有胃腸及十二腸潰瘍病病史者。③孕婦及哺乳期婦女。中醫診斷標準:符合衛生部頒發的《中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床指導原則》中有關標準［2］。

2 治療方法

以補腎除痹湯加減組成:川斷20 g、補腎脂15 g、骨碎補20 g、淫洋藿12 g、白芍12 g、羌活12 g、杜仲20 g、白術8 g、鹿角膠6 g、黃芪15 g、烏蛇15 g、蜂房10 g、桂枝15 g、牛膝12 g。寒邪重者加細辛3 g、附片12 g;血虛者加熟地25 g何首烏15 g;氣虛者加黃芪25 g;陽虛寒象明顯者加淫羊藿15 g桂枝20 g;陰虛者加生地20 g生龜板15 g玄參15 g;陰虛熱象明顯者加知母15 g，黃柏10 g，忍冬藤20 g;疼痛甚者加白芍30～60 g，甘草10 g，穿山甲粉10 g(兌服);血瘀明顯者加乳香10 g、沒藥10 g;腫脹甚者加蒼術10～15 g，澤蘭10 g，蠶沙10 g，1劑/d，水煎服早晚2次溫服。15 d為1療程，連續服用1～6個療程，治療期間不合用其他療法。若素體脾弱服藥后出現腹瀉者可加入白術或蒼術10～15 g，以健脾祛濕。

3 結果

3.1 療效標準 觀察治療前后休息痛，晨僵，關節腫脹，關節功能，血沉，C反應蛋白，類風濕因子7項指標的變化。臨床痊愈96例(68.6%)，治療結束后追綜隨訪6個月無復發。有效32例(22.9%)，無效12例(8.5%)，總有效率91.5%，平均治療時間三個療程。

3.2 安全性觀察 本組患者用藥后未出現明顯不良反應，其中有84例患者進行了肝、腎功能、血象檢查，結果提示治療前后均在正常范圍。

4 體會

類風濕性關節炎的臨床表現及病情屬中醫學的“尪痹”、“骨痹”、“鶴膝風”、“歷節病”等范疇，其病機關鍵在于肝腎虧虛，加之風寒濕邪浸入引起氣血運行不暢，經脈痹阻。寒濕痰淤諸邪凝集血中不通則痛，不通則腫，成為關節腫脹，疼痛，晨僵及關節活動受限。治以補肝腎，強筋壯骨，祛風散寒除濕，佐以化淤通絡。在治療上，單用西藥治療類風濕性關節炎癥狀雖能得到緩解，但出現諸多不良反應，據此，利用重要作用及產生類風濕關節炎的病機，采用中醫治療。我院以補腎除痹湯為基礎方進行加減，方中骨碎補、川斷、鹿角膠、杜仲等藥物入肝腎，腎主骨、肝藏血主津，均有補腎強骨，填髓益氣的作用，烏蛇、蜂房具有除濕散寒作用，桂枝具有活淤補血，調和營衛，并有引血上行促使上肢痛消除，白芍具有養血活血，柔肝強筋壯骨作用，白術、黃芪可增加機體免疫力。臨床研究顯示，應用中藥治療類風濕性關節炎臨床治愈率高，療效明顯;在改善臨床癥狀，體征方面，能明顯降低關節疼痛，縮短晨僵時間，并能明顯降低類風濕因子、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白、升高血紅蛋白和紅細胞數，提示抗炎、鎮痛、調節免疫等方面的作用明顯。

本方能增強機體免疫功能，改善血液循環，具有抗炎、鎮痛，能明顯降低類風濕因子、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白、升高血紅蛋白和紅細胞數等指標，有效緩解關節疼痛、腫脹、壓痛及關節障礙指數，縮短晨僵時間。在臨床中靈活化裁，隨證加減，做到三因制宜，常可效如桴鼓。目前類風濕性關節炎發病率較高，西藥治療有限，副作用大，而運用中藥治療類風濕性關節炎安全有效，且療效肯定，復發率低，服藥方便，是較理想的治療方法，值得在廣大農村和基層推廣應用。

［1］ Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid.Arthritis Rheum，1987，30:17．

［2］ 中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國中醫藥科技出版社，2002:115-119．

130600吉林省長春市雙陽區中醫院