淺談合理用藥及藥物不良反應

李英麗 李芙蓉

淺談合理用藥及藥物不良反應

李英麗 李芙蓉

藥物性損害已對人類健康構成威肋，成為社會性的問題，已經引起人們的廣泛關注。因此，應加強臨床合理用藥的管理，減少藥物不良反應的發生。

合理用藥;安全用藥;不良反應

藥物是防治疾病的重要工具之一，它可以減輕癥狀、治愈疾病，提高患者的生命質量。但藥物治療本身也存在危害，它能損害患者身體，造成殘疾，甚至死亡。藥物損害現已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構成威脅，成為一個全球性的問題，引起人們的廣泛關注。因此，應加強藥物臨床安全性的管理，減少藥物不良反應的發生。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行，醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素:以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。

下面結合臨床工作實踐，并結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

1 抗生素濫用，導致藥物的不合理應用、現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處

合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生、導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 藥物因素 ①藥物本身的不良反應:如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的質量:生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。④藥物的劑量:用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。⑤劑型的影響:同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2 患者因素 包括年齡、性別、遺傳、基礎疾病、過敏體質、不良生活方式、感應性、疾病特征與病情、依從性

2.3 其他因素 ①不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。②長期用藥:極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。③合并用藥:兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80%。④減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。

3 做到安全用藥

①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。③嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。④藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。

［1］ 徐年卉，林國生，付潔，等.合理抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫院感染學雜志，2002，12(2):143-144．

［2］ 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990:64．

［3］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管.北京:軍事醫學出版社，2000:314．

［4］ 孫定人.藥物不良反應，第2版.北京:人民衛生出版社，1998:103．

［5］ 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應.中華今日醫學雜志，2003，3(24):42．

136000吉林省四平市婦嬰醫院