間歇性導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床康復護理應用

葛貝貝

間歇性導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床康復護理應用

葛貝貝

目的觀察間歇性導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床康復護理療效。方法將30例脊髓損傷后神經源性膀胱患者進行間歇性導尿4周，療效根據尿流動力學檢查、尿中白細胞數的定量變化進行評定。結果間歇性導尿對脊髓損傷后神經源性膀胱效果顯著，總有效率93.3%。結論間歇性導尿能明顯改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能，從而減少尿路感染與防止腎功能損害，具有顯著的臨床療效。

間歇性導尿;神經源性膀胱;脊髓損傷;康復護理

脊髓損傷后，大多數患者會遺留膀胱功能障礙，不僅導致生活質量的下降，還容易導致感染，如果處理不當，易造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統感染、腎功能減退或衰竭［1］，導致患者生存質量下降。為了觀察間歇性導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床康復護理療效。我們對40例脊髓損傷患者進行臨床康復護理前后觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月在河南中醫學院第一附屬醫院康復中心住院的脊髓損傷后神經源性膀胱患者，共30例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準:①西醫診斷標準根據《康復醫學》［2］神經源性膀胱的診斷標準。②影像學檢查提示存在脊髓損傷者。③自愿參加，并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準:①不符合納入標準者。②不配合本治療者。③尿道畸形、尿道狹窄、前列腺增生癥者。④嚴重的尿道炎或膀胱炎、尿道周圍膿腫者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病

2 治療方法間歇性導尿

根據情況決定導尿的時間和次數，一般情況每4 h導尿一次，尿量在300～400 ml/次為宜，尿量不得超過500 ml/次，而且膀胱內壓不得超過40 cm水柱。殘余尿量300 ml左右時應改為3次/d，當殘余尿量200 ml左右導尿2次/d，當殘余尿量150 ml左右導尿1次/d，當殘余尿量＜100 ml時，可以根據情況停止導尿。每次導尿前，首先進行20 min膀胱功能訓練，待自發排尿后進行導尿。膀胱功能訓練主要為扳機點排尿訓練:我科常規采用叩擊恥骨上區的方法，15～20 min/次，頻率為80～100次/min，叩擊宜輕而快，避免重扣。

3 療效觀察指標

尿流動力學檢查:殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應性、尿流率、膀胱壓力容積測定。②尿中白細胞數的定量變化。

4 療效評定標準臨床痊愈

達到膀胱功能平衡狀態(泌尿系感染無或輕度，殘余尿量＜100 ml，無尿失禁情況發生);顯效:殘余尿量減少，尿中無白細胞;無效:病情變化不明顯或無變化。

5 治療結果患者

30例，痊愈 23例，有效 5例，無效 2例，總有效率93.3%。治療效果顯著。

6 護理體會

脊髓后長期留置導尿會使尿路長期開放，增加感染機會，

而膀胱過度充盈易造成細菌滋生，導致泌尿系統感染，如果尿液返流則會造成腎功能損害。而間歇性導尿有規律地開放尿路，可減少上述情況的發生，許多臨床研究也認為間歇性導尿治療脊髓損傷后神經源性膀胱效果顯著，因此間歇性導尿的臨床護理工作也值得我們深入研究，以下幾點是我的臨床體會。

6.1 間歇導尿前護理:對患者進行間歇導尿的健康教育，介紹脊髓損傷后神經源性膀胱的相關知識及可能出現的并發癥;讓患者及家屬了解間歇導尿的目的、意義、過程和注意事項;教會患者如何減少污染、配合操作。

6.2 間歇導尿的護理:做好導尿前相關準備工作，包括物品準備、患者準備、環境準備;間歇導尿時機導尿宜在患者病情基本穩定、無需大量輸液、飲水規律、無尿路感染的情況下開始;導尿間隔時間應根據殘余尿量而定，一般情況每4 h導尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數不超過6次;隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量＜100 ml時，可停止間歇導尿［3］。

6.3 間歇導尿后的護理:定期進行外陰及會陰消毒，囑患者便后及時清洗外陰，自我導尿注意保持清潔，定期作尿常規檢查和細菌培養，出現感染時應及時治療。

［1］ 卓大宏.中國康復醫學．第2版.北京:華夏出版社，2003:939．

［2］ 南登昆.康復醫學．第3版.北京:人民衛生出版社，2003:340．

［3］ 中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南(2011 年版)(二)．中華護理雜志，2011，46(2):210-215．

450008 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院康復中心